Τι Είναι Το Περιεδρικό Συρίγγιο;
Το περιεδρικό συρίγγιο αποτελεί μια παθολογική επικοινωνία μεταξύ του εσωτερικού του πρωκτικού σωλήνα και του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής. Πιο απλά, πρόκειται για ένα “τούνελ” που ενώνει το εσωτερικό του πρωκτού με το δέρμα στην περιοχή κοντά στον πρωκτό, όπου φαίνεται αδρά σαν μικρό σπυράκι.
Το περιεδρικό συρίγγιο έχει ινώδη τοιχώματα από κολλαγόνο και συνδετικό ιστό, λόγω της χρόνιας φλεγμονής και ερεθισμού. Συνήθως προκαλείται λόγω ενός περιεδρικού αποστήματος (κοιλότητα με πύον κοντά στον πρωκτό) που είτε δεν αντιμετωπίστηκε εγκαίρως είτε υποτροπίασε. Η βαθύτερη αιτία του περιεδρικού συριγγίου είναι το τυχαίο φράξιμο μικρών αδένων που βρίσκονται στο πρωκτικό κανάλι από μικρόβια ή μικροσκοπικά κόπρανα. Εκεί δημιουργούνται μικροσκοπικές “τσέπες” όπου επωάζονται μικρόβια και αναπτύσσουν απόστημα (πύον) το οποίο προσπαθεί να εξωτερικευθεί προς το δέρμα πέριξ του πρωκτού (περιπρωκτικό απόστημα). Αυτό το απόστημα μπορεί να δώσει συμπτώματα (πονος, οίδημα, πυρετός) ή να μην γίνει καθόλου αντιληπτό, και δημιουργεί μεμβράνες φλεγμονής που σταδιακά σκληραίνουν και συγκεντρώνονται σε μορφή συριγγίου (τούνελ). Επομένως, το συρίγγιο διατηρεί ένα ανοιχτό μικρό κανάλι, το οποίο ενώνει τη θέση της αρχικής φλεγμονής εντός του πρωκτού με το εξωτερικό δέρμα. Η χρόνια αυτή επικοινωνία προκαλεί οίδημα (φούσκωμα), συνεχή εκροή υγρού ή πύου (με ενδιάμεσα διαστήματα με προσωρινή παύση της εκροής), ερεθισμό του δέρματος (συνήθως σαν σπυράκι), και επανειλημμένα επεισόδια φλεγμονής ή/και πόνου. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν δέκατα ή και πυρετός.
Τα συρίγγια διαφοροποιούνται ανάλογα με τη μορφολογία και τη θέση τους σε σχέση με τον σφιγκτήρα του πρωκτού (για παράδειγμα, μεσοσφικτηριακά ή διασφικτηριακά συρίγγια). Γενικά, χωρίζονται σε απλά συρίγγια πρωκτού και σε σύνθετα, τα οποία παρουσιάζουν διακλαδώσεις. Τα συρίγγια πρωκτού είναι μόνιμα, δεν φεύγουν μόνα τους, μπορεί να επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, και η μόνη λύση είναι η εξειδικευμένη χειρουργική αντιμετώπιση.
Η διάγνωση γίνεται με εξειδικευμένη πρωκτολογική εξέταση που περιλαμβάνει την κλινική εξέταση, ανώδυνη ενδοσκόπηση του πρωκτού στο ιατρείο, ενώ σε αρκετά μπορεί να χρειαστεί χαρτογράφηση του συριγγίου με μαγνητική τομογραφία.
Τι Είναι Το Πρωκτικό Απόστημα;
Το πρωκτικό απόστημα είναι μια οξεία φλεγμονή που προκαλείται από μόλυνση στους αδένες της περιοχής του πρωκτού, με αποτέλεσμα τη συγκέντρωση πύου στους παρακείμενους ιστούς (περιπρωκτικό απόστημα). Ανάλογα με το βάθος και τη θέση του, διακρίνεται σε επιφανειακό ή εν τω βάθει, και εμφανίζεται με έντονο πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και προοδευτικά με πυρετό. Η φλεγμονή εξελίσσεται ταχύτατα και, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, ενδέχεται να οδηγήσει σε υψηλό πυρετό, αδυναμία, και σήψη. Δημιουργεί πολύ έντονο πρόβλημα στον ασθενή ο οποίος δυσκολεύεται να καθίσει και να πραγματοποιήσει τις καθημερινές εργασίες του. Η άμεση παροχέτευση του αποστήματος (επείγουσα χειρουργική αφαίρεση του πύου και καθαρισμός του αποστήματος) είναι απαραίτητη για την ανακούφιση του ασθενούς από τον πόνο και την θεραπεία της μόλυνσης.
Ποια Είναι Η Κατάλληλη Θεραπεία Για Τις Δυο Παθήσεις;
Η αντιμετώπιση τόσο του περιεδρικού συριγγίου όσο και του πρωκτικού αποστήματος απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση, βασισμένη στη μορφολογία της βλάβης, τη θέση της σε σχέση με τους σφιγκτήρες και την τυχόν ύπαρξη παράλληλων παθήσεων του πρωκτού (αιμορροΐδες, ραγάδα).
Στην περίπτωση του αποστήματος είναι απαραίτητη η άμεση χειρουργική παροχέτευσή του, κατά την οποία ανοίγεται το απόστημα με Laser, αφαιρείται το πύον και γίνεται πλύση της αποστηματικής κοιλότητας. Ο ασθενής ανακουφίζεται άμεσα από τον έντονο πόνο και στην περίπτωση που είχε αναπτυχθεί πυρετός πέφτει άμεσα.
Στην περίπτωση συριγγίου, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του συριγγίου με την πιο σύγχρονη μέθοδο που είναι η εξάχνωση των τοιχωμάτων του “τούνελ” με τεχνολογία Laser, χωρίς να επηρεαστεί η λειτουργία του σφιγκτήρα και με το πλεονέκτημα της γρήγορης αποκατάστασης. Όλα τα συρίγγια πρωκτού εξ ορισμού διέρχονται διαμέσου του σφιγκτήρα του πρωκτού, δηλαδή σχετίζονται ανατομικά άμεσα με τον ίδιο τον σφιγκτήρα. Η επέμβαση laser διαφέρει πολύ από την παλιά επέμβαση με νυστέρι ή με τα ράμματα τύπου σέτον, γιατί σέβεται τον πρωκτικό σφιγκτήρα χωρίς να του προξενεί καμία βλάβη (αντίθετα, το νυστέρι και τα σέτον κόβουν τον σφιγκτήρα).
Η περίπτωση συριγγίων πρωκτού σε ασθενή που έχει συγχρόνως νόσο Crohn χρειάζεται διαφορετική προσέγγιση: πρώτα πρέπει να δοθούν θεραπείες με βιολογικό παράγοντα γιατί η Crohn είναι συστηματική νόσος και τα συρίγγια είναι μέρος αυτής, και μετά ακολουθεί η επέμβαση laser.
Ελάχιστα Επεμβατική Μέθοδος: Εφαρμογή Laser
Στην Κλινική μας εφαρμόζουμε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους με τη χρήση τεχνολογίας Laser ως χειρουργείο μίας ημέρας (one day clinic, αλλά στην ουσία ο ασθενής παίρνει εξιτήριο 1-3 ώρες μετά την επέμβαση). . Η τεχνική αυτή επιτρέπει την εξάχνωση του συριγγίου και την σταδιακή σύγκλεισή του, χωρίς τραυματισμό των πέριξ ιστών. Στην πρακτική μας χρησιμοποιούμε μικροσκοπική εύκαμπτη τρισδιάσταση κάμερα η οποία δείχνει το εσωτερικό του συριγγίου ακολουθώντας τις διακλαδώσεις του (VAAFT – Video-Assisted Anal Fistula Treatment). Η αποκατάσταση του ασθενούς είναι γρήγορη, και μπορεί άμεσα να καθίσει ή να κάνει ντους. Η τεχνική είναι ανώδυνη και σπάνια κάποιος ασθενής μπορεί να χρειαστεί ήπια παυσίπονα.
Όσον αφορά την περίπτωση αποστήματος, το laser βοηθά στην διάνοιξή του για να απομακρυνθεί το πύον, και εν συνεχεία αφού καθαριστεί με αντισηπτικά υγρά, σαρώνουμε τα τοιχώματα της κοιλότητας του αποστήματος με laser για γρήγορη επούλωση. Η αποκατάσταση του ασθενούς είναι πολύ γρήγορη, και άμεσα μετά το χειρουργείο μπορεί να καθίσει, και δεν υπάρχει μετεγχειρητικός πόνος.
Γιατί σε Εμάς;
Ο Δρ. Αριστοτέλης Κεχαγιάς Διευθυντής Metropolitan General, Γενικός Χειρουργός, κατέχει και τον ξεχωριστό τίτλο ειδικότητας της Χειρουργικής Πεπτικού Συστήματος, όπου εμπίπτουν οι πρωκτολογικές παθήσεις. Έχει μετεκπαιδευτεί στις παθήσεις πρωκτού και στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές laser στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ρώμης Tor Vergata από τον καινοτόμο καθηγητή Πιερπάολο Σιλέρι (πρωτοπόρος στην εφαρμογή laser στις παθήσεις πρωκτού και κύστης κόκκυγα). Επίσης, η διεθνής αναγνώριση και η παρουσία του ως κεντρικού ομιλητή σε ευρωπαϊκά και παγκόσμια συνέδρια αποδεικνύουν την πρωτοπορία και τη βαθιά του εξειδίκευση. Ο δρ. Κεχαγιάς ακολουθεί πάντα προσεκτική και εξατομικευμένη προσέγγιση ανάλογα το είδος και το στάδιο της πάθησης του εκάστοτε ασθενούς.
Στην πρακτική μας, οι επεμβάσεις για περιεδρικά συρίγγια και αποστήματα πραγματοποιούνται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές με τρισδιάστατη κάμερα και χρήση laser, μειώνοντας σημαντικά την ταλαιπωρία για τον ασθενή και εξασφαλίζοντας καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα.
Συχνές Ερωτήσεις
Ποια Συμπτώματα Προκαλούν Το Περιεδρικό Συρίγγιο & Το Απόστημα Πρωκτού;
Το πρωκτικό απόστημα εκδηλώνεται συνήθως με έντονο, συνεχή πόνο στην περιοχή του πρωκτού, οίδημα, ερυθρότητα, πυρετό και, συχνά, αίσθημα πίεσης ή δυσφορίας κατά την κένωση. Αν το απόστημα δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως αυξάνεται η πιθανότητα να εξελιχθεί σε περιεδρικό συρίγγιο, το οποίο προκαλεί εκροή υγρού ή πύου από μικρό στόμιο στο δέρμα (σαν σπυράκι), ήπιο αλλά χρόνιο πόνο, ερεθισμό και συχνά υποτροπιάζουσες φλεγμονές.
Ποια Είναι Τα Αίτια Εμφάνισης Τους;
Οι δύο παθήσεις έχουν κοινή αφετηρία: φραγμένους ή φλεγμαίνοντες πρωκτικούς αδένες. Η μόλυνση αυτών των αδένων οδηγεί αρχικά στον σχηματισμό αποστήματος. Σε κάποιες περιπτώσεις, ακόμη και μετά την παροχέτευση, παραμένει ένας φλεγμονώδης πόρος, ο οποίος εξελίσσεται σε συρίγγιο. Παράγοντες όπως η νόσος του Crohn, προηγούμενες επεμβάσεις, τοπικά τραύματα ή η ανοσοκαταστολή αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης και επιπλοκών. Στην νόσο Crohn η θεραπεία είναι πρώτα φαρμακολογική με βιολογικό παράγοντα ώστε να μειωθούν τα συρίγγια και μετά έπεται το laser.
Υπάρχει Η Πιθανότητα Επανεμφάνισης Του Περιεδρικού Συριγγίου;
Η υποτροπή είναι πιθανή, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις πολύπλοκων ή βαθιών συριγγίων ή όταν δεν αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία. H εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής με laser από έμπειρο χειρουργό είναι πολύ σημαντική για να περιοριστεί σημαντικά η πιθανότητα επανεμφάνισης του συριγγίου. Στην δική μας πρακτική επιλέγουμε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές με laser που στοχεύουν όχι μόνο στην εξάλειψη του συριγγιακού πόρου αλλά και στη διατήρηση της σφιγκτηριακής λειτουργίας. Αντίθετα, οι παλιότερες τεχνικές με νυστέρι ή ράμματα σέτον έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής καθώς και ενδεχόμενο επιπλοκών λόγω φθοράς ή καταστροφής του σφιγκτήρα μύ του πρωκτού (όλα τα συρίγγια διέρχονται δια του σφιγκτήρα).