ΠΕΤΡΑ ΣΤΗ ΧΟΛΗ – ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗ

Τι είναι η πέτρα στη χολή;

Η πέτρα στη χολή, γνωστή και ως χολολιθίαση, είναι μια συχνή πάθηση που αφορά τον σχηματισμό πέτρας (λίθων) ή λάσπης μέσα στη χοληδόχο κύστη. Η χοληδόχος κύστη (πιο απλά, η «χολή») είναι ένα μικρό όργανο με μορφή ασκού (σάκου) κάτω από το ήπαρ, που αποθηκεύει και απελευθερώνει το υγρό της χολής για την πέψη των λιπαρών τροφών.

Οι πέτρες στη χολή δημιουργούνται όταν η σύσταση της χολής μεταβάλλεται και τα συστατικά της (χοληστερόλη, χολικά άλατα, χρωστικές) κρυσταλλοποιούνται, σχηματίζοντας λίθους διαφόρων μεγεθών, που κυμαίνονται από μικρούς κόκκους (λάσπη στη χολή) έως λίθους μεγέθους εκατοστών. Ο ασθενής μπορεί να έχει είτε μία μονήρη πέτρα ή περισσότερες (πολλαπλή χολολιθίαση), ή να έχει λάσπη στην χολή (αλλιώς «ίζημα») χωρίς μεγάλες πέτρες). Οπότε, ως χολολιθίαση (πέτρες στην χολή) ορίζουμε είτε την ύπαρξη σκέτης λάσπης, είτε την ύπαρξη μεγαλύτερων πετρών.

Η χολολιθίαση μπορεί να είναι:

Ασυμπτωματική (τυχαίο εύρημα σε υπερηχογράφημα)
Συμπτωματική, προκαλώντας έντονα επεισόδια πόνου και δυσφορίας

Η “ασυμπτωματική” χολολιθίαση στην ουσία δεν είναι εντελώς χωρίς συμπτώματα. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάζει διάφορα ελαφρά ή πιο σημαντικά συμπτώματα (πχ. κάψιμο στην άνω κοιλιά, φούσκωμα, πικρίλες, μικρότερους ή μεγαλύτερους πόνους) τα οποία λανθασμένα τα αποδίδει αποκλειστικά σε ευερέθιστο έντερο, γαστρίτιδα, ή παλινδρόμηση, ενώ ως ένα βαθμό αυτά οφείλονται στην χολολιθίαση (ο ασθενής το αντιλαμβάνεται όταν τα συμπτώματα βελτιώνονται ή σταματούν μετά από την αφαίρεση της χολής).

Η συμπτωματική χολολιθίαση μπορεί να έχει επεισόδια πόνου, αδυναμίας λήψης τροφής, φουσκώματα, ή καψίματα (σε αυτές τις περιπτώσεις η ιστολογική της χολής αναφέρει «χρόνια φλεγμονή/χολοκυστίτιδα». Σαφώς υπάρχουν και οι επείγουσες σοβαρές επιπλοκές όπως η οξεία παγκρεατίτιδα που χρειάζονται άμεση νοσηλεία, ή η οξεία χολοκυστίτιδα που χρειάζεται επείγουσα επέμβαση.

Η πάθηση είναι ιδιαίτερα συχνή (αλλά όχι αποκλειστική) σε:

Γυναίκες (λόγω ορμονικών παραγόντων, εγκυμοσύνης, κτλ)
Άτομα με καθιστική ζωή ή παχυσαρκία
Όσους ακολουθούν διατροφή πλούσια σε λιπαρά και επεξεργασμένες τροφές
Άτομα με ανοιχτότερα χρώματα
Άτομα με οικογενειακό ιστορικό
Δυτικός τρόπος ζωής

Η χολολιθίαση πρέπει να αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά και οριστικά με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (με την ασφαλή μέθοδο eCVS), όχι μόνο όταν προκαλεί έντονα συμπτώματα ή επιπλοκές, αλλά και όταν είναι τυχαίο εύρημα σε υπέρηχο ώστε να προληφθούν σοβαρές επιπλοκές όπως η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) και η φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα).

Πότε κρίνεται απαραίτητη η αφαίρεση χολής (χολοκυστεκτομή);

Η χολοκυστεκτομή, δηλαδή η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, κρίνεται απαραίτητη όταν η χολολιθίαση προκαλεί προβλήματα ή ενέχει τον κίνδυνο επιπλοκών, αλλά και στην περίπτωση της λεγόμενης «ασυμπτωματικής» χολολιθίασης για την προφύλαξη από μελλοντική παγκρεατίτιδα ή οξεία χολοκυστίτιδα.

Οπότε, η επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης συστήνεται:

Σαν προφύλαξη (προφυλακτική χολοκυστεκτομή) από μελλοντικές επιπλοκές οι οποίες μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες (οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, αποφρακτικός ίκτερος, λοίμωξη χοληφόρων – χολαγγειίτιδα), στην περίπτωση της λεγόμενης «ασυμπτωματικής» χολολιθίασης.
Όταν ο ασθενής εμφανίζει επεισόδια πόνου (κολικούς χολής), για παράδειγμα μετά από λιπαρά γεύματα ή γενικότερα.
Αν διαγνωστούν ένας ή πολλοί λίθοι (πολλαπλή χολολιθίαση), ανεξαρτήτως μεγέθους, ή λάσπη.
Σε επείγουσα βάση όταν προξενείται φλεγμονή της χολής (οξεία χολοκυστίτιδα) ή αποφρακτικός ίκτερος. Επίσης, στην λιθιασική παγκρεατίτιδα προς το τέλος της επείγουσας νοσηλείας γιατί θα πρέπει πρώτα να ηρεμήσει η κοιλιά από την φλεγμονή του παγκρέατος.
Όταν υπάρχουν συνυπάρχοντα νοσήματα (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης), που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών, ή συνυπάρχει πολύποδας χοληδόχου κύστης.
Κατά την έμπειρη γνώμη μας, γυναίκες που επιθυμούν να τεκνοποιήσουν πρέπει να ελέγχονται με υπερηχογράφημα στην χοληδόχο κύστη, και να υποβάλλονται έγκαιρα σε προφυλακτική αφαίρεση του οργάνου με την απόλυτα ασφαλή τεχνική eCVS στην περίπτωση λάσπης ή πέτρας στην χολή, ώστε να μην διατρέξουν κανένα κίνδυνο κολικού χολής, χολοκυστίτιδας, ή παγκρεατίτιδας κατά την εγκυμοσύνη.

Ποια είναι η κατάλληλη μέθοδος για την ασφαλέστερη χολοκυστεκτομή;

Η επέμβαση για την αφαίρεση της χολής ονομάζεται χολοκυστεκτομή. Στο χειρουργείο, ο βασικός στόχος είναι η πλήρης και ασφαλής αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, χωρίς να τραυματιστούν οι γειτονικές δομές, όπως ο χοληδόχος πόρος (ο σωλήνας που μεταφέρει το υγρό της χολής στο λεπτό έντερο) ή τα ηπατικά αγγεία..

Στην κλινική μας εφαρμόζουμε αποκλειστικά ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους υψηλής ακρίβειας, που εξασφαλίζουν χειρουργική ασφάλεια, άριστο αισθητικό αποτέλεσμα και ταχεία ανάρρωση. Επιπλέον, χρησιμοποιούμε μια ειδική τεχνική που ακολουθούν συγκεκριμένα εξειδικευμένα κέντρα των ΗΠΑ και της βόρειας Ευρώπης (Ολλανδία, Φινλανδία) που ονομάζεται “Critical View of Safety” ή CVS, και την εφαρμόζουμε είτε με λαπαροσκοπικό εξοπλισμό είτε με ρομποτικό. Η τεχνική CVS απαιτεί υψηλή δεξιότητα και γνώση και είναι πολύ πιο ασφαλής από την κοινή λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή που είναι συνηθισμένη στην χώρα μας, γιατί εμπεριέχει υποχρεωτικά την πλήρη αναγνώριση της ανατομίας. Αντίθετα, η απλή λαπαροσκοπική επέμβαση είναι τεχνικά λιγότερο απαιτητική (δηλ. είναι πολύ πιο “εύκολη”) και επικεντρώνεται στην αφαίρεση της χολής χωρίς όμως να αναγνωριστεί η ανατομία των σωληνίσκων που μεταφέρουν την χολή (χολαγγεία) και των αγγείων (αρτηρίες, φλέβες) του ήπατος. Αυτό εμπεριέχει τον κίνδυνο 2% σοβαρού τραυματισμού ευαίσθητων ανατομικών δομών με μακρά νοσηλεία και επανεπεμβάσεις. Γενικά, σχεδόν όλοι ακολουθούν την κοινή λαπαροσκοπική λόγω της ευκολίας της. Στην κλινική μας, ως κέντρο αριστείας Προηγμένης Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής, εφαρμόζουμε την CVS σε όλα τα περιστατικά, προστατεύοντας την ανατομία του ασθενούς από ανεπιθύμητες ιατρογενείς βλάβες.

Επιπλέον, έχουμε εισαγάγει μια περεταίρω καινοτόμο τεχνική η οποία βασίζεται στην αρχική αμερικανική CVS, την οποία έχει ονομάσει extended Critical View of Safety ή eCVS (eCVS – inspired & performed by Dr. Kechagias). Κατά την eCVS γίνεται επιπλέον αναγνώριση των ηπατικών αγγείων, προστατεύοντας τον ασθενή από δύσκολες ανατομικές παραλλαγές (η ανατομία μπορεί να ποικίλλει στο 10% των ασθενών) ή από αλλαγές στην ανατομία λόγω φλεγμονής. Η eCVS αποτελεί την επέμβαση εκλογής και ρουτίνας αποκλειστικά στα περιστατικά του Δρ. Κεχαγιά, όπου πραγματοποιείται με ευκολία λόγω της υψηλής κατάρτισης και εξοπλισμού. Η eCVS αποτελεί αποκλειστικότητα της Κλινικής μας, αλλά και η CVS δυστυχώς δεν πραγματοποιείται από άλλες κλινικές στην χώρα μας λόγω του υψηλού βαθμού τεχνικής δυσκολίας της τεχνικής. Η Κλινική μας διαθέτει υψηλό κύρος διεθνώς και δεξιότητα ώστε θεωρούμε τις μεθόδους CVS/eCVS ως ρουτίνας. Αντίθετα, αποτιμούμε την (κοινή) λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή ως πεπερασμένη λόγω πιθανότητας 2% σοβαρών επιπλοκών.

Α. Τεχνική Critical View of Safety (CVS)

Η μέθοδος “χρυσού κανόνα” για ασφαλή αναγνώριση των ανατομικών δομών της χολής πριν την αφαίρεση με πλεονέκτημα τον εκμηδενισμό του κινδύνου τραυματισμού του χοληδόχου πόρου, ή των ηπατικών αρτηριών. Προϋποθέτει έμπειρο και σχολαστικό χειρισμό και υψηλή γνώση ανατομίας και προηγμένης χειρουργικής.

Β. Extended-CVS (eCVS): Η Καινοτόμα Τεχνική Του Δρ. Κεχαγιά

Η Extended-CVS (eCVS) είναι η προσωπική χειρουργική τροποποίηση του Δρ. Κεχαγιά στη μέθοδο CVS. Πρόκειται για μια πιο εκτεταμένη, εξελιγμένη τεχνική, που προσφέρει ακόμη μεγαλύτερη ανατομική αποκάλυψη και απόλυτη ασφάλεια κατά τη χολοκυστεκτομή — ιδιαίτερα σε δύσκολες ή απαιτητικές περιπτώσεις. Η τεχνική eCVS είναι αποκλειστικό προνόμιο της κλινικής μας, όπου και δημιουργήθηκε.

Τι την καθιστά ξεχωριστή:

Επεκτείνει το οπτικό πεδίο πέραν της κλασικής αλλά καινοτόμου CVS, προσφέροντας τρισδιάστατη ανατομική αντίληψη
Εκμηδενίζει τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως τραυματισμός του χοληφόρου δένδρου
Είναι ιδανική για ασθενείς με μεγάλη πέτρα, ανατομικές παραλλαγές ή σοβαρές φλεγμονές

Αναπτύχθηκε και εφαρμόζεται τον ίδιο τον Δρ. Κεχαγιά, αρχικά στην θητεία του στην Φινλανδία και εν συνεχεία στην Κλινική που διευθύνει στο Metropolitan General. Ο Δρ. Κεχαγιάς καλείται συχνά να επιδείξει την τεχνική του σε εξειδικευμένα χειρουργικά κέντρα της Κεντρικής και Βόρειας Ευρώπης, αποτελώντας σημείο αναφοράς για την επόμενη γενιά της λαπαροσκοπικής – ρομποτικής ασφάλειας.

Η τεχνική eCVS αποτελεί πιο ασφαλή και πρωτοποριακή μέθοδο για τη λαπαροσκοπική ή ρομποτική αφαίρεση της χολής. Χάρη στην eCVS έχουμε καταφέρει να καταγράψουμε μεγαλύτερο ποσοστό ανατομικών παραλλαγών του χοληφόρου δένδρου και των ηπατικών αγγείων από τις εως τώρα γνωστές. Η κοινή λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, που εφαρμόζεται κατά κόρων στις μεσογειακές χώρες, δεν δύναται να καταγράψει ή να προστατεύσει τον ασθενή από ανατομικές παραλλαγές. Οι χειρουργικές επεμβάσεις της Κλινικής μας στο Metropolitan General πραγματοποιούνται αποκλειστικά από τον ίδιο τον Δρ. Κεχαγιά. Πιστεύουμε ότι όταν η εμπειρία συνδυάζεται με τη χειρουργική τελειότητα, το αποτέλεσμα είναι ασφαλές και απόλυτα εξατομικευμένο στις ανάγκες του κάθε διαφορετικού ασθενούς.

Δείτε περισσότερα για την Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή

Γιατί Εμάς;

Ο Δρ. Αριστοτέλης Κεχαγιάς, Διευθυντής Χειρουργός στο Metropolitan General, είναι εξειδικευμένος και διεθνώς καταξιωμένος χειρουργός Προηγμένης Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής. Κατέχει ξεχωριστούς και αναγνωρισμένους τίτλους χειρουργικής ειδικότητας: “Γενική Χειρουργική” από το ελληνικό κράτος, και ειδική εκπαίδευση στην Χειρουργική Πεπτικού Συστήματος από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Τάμπερε της Φινλανδίας (ξεχωριστός τίτλος ειδικότητας “Digestive Surgery” ή “Χειρουργική Πεπτικού”). Δημιουργός της καινοτόμου τεχνικής Extended-CVS (eCVS) για απόλυτη ασφάλεια στη χολοκυστεκτομή έχει στο ενεργητικό του χιλιάδες επιτυχείς ελάχιστα επεμβατικές και ρομποτικές επεμβάσεις. Φέρει διεθνή αναγνώριση και καλείται σε τακτική βάση ως εκπαιδευτής σε μεγάλα ευρωπαϊκά νοσοκομεία, καθώς και ως προσκεκλημένος ομιλητής σε διεθνή συνέδρια κορυφής στην Ευρώπη και στις ΗΠΑ.

Γιατί να μας εμπιστευτείτε:

Επίσημη εξειδίκευση στις παθήσεις της χοληδόχου κύστης και πεπτικού συστήματος ως “Χειρουργός Πεπτικού Συστήματος” από το Φινλανδικό κράτος.
Εφαρμογή ρομποτικής και εξελιγμένης λαπαροσκοπικής χειρουργικής.
Πρωτοποριακή τεχνική eCVS – αποκλειστικά από τον ίδιο
Ελάχιστος έως καθόλου πόνος, μικρές τομές, ταχεία ανάρρωση
Ειλικρινής και άμεση επικοινωνία πριν και μετά την επέμβαση
Χειρουργική ακρίβεια και δεξιότητα
Εξατομικευμένη αντιμετώπιση της διαφορετικής περίπτωσης του κάθε ασθενούς

Συχνές ερωτήσεις

Ποια είναι τα αίτια δημιουργίας πέτρας στη χολή – Πότε δημιουργείται;

Οι πέτρες στη χολή σχηματίζονται όταν η χολή – το πεπτικό υγρό που παράγεται από το ήπαρ – γίνεται πιο πυκνή και τα συστατικά της, όπως η χοληστερόλη, τα χολικά άλατα ή οι χολικές χρωστικές, κρυσταλλοποιούνται.

Αυτό συμβαίνει πιο συχνά σε:

Γυναίκες (λόγω ορμονικών παραγόντων, εγκυμοσύνης, κλπ )
Άτομα με καθιστική ζωή ή αυξημένο βάρος (παχυσαρκία)
Άτομα με οικογενειακό ιστορικό – προδιάθεση
Άτομα με ανοιχτότερα χρώματα
Άτομα που ακολουθούν διατροφή πλούσια σε λιπαρά και επεξεργασμένες τροφές

Ποια συμπτώματα υποδεικνύουν την ύπαρξη πέτρας στη χολή;

Τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Οξύ πόνο στο δεξί άνω μέρος της κοιλιάς, που μπορεί να αντανακλά στην πλάτη ή τον ώμο
Δυσπεψία και βάρος μετά το φαγητό
Ναυτία ή έμετο, ιδιαίτερα μετά από λιπαρά γεύματα
Φουσκώματα στην κοιλιά
Καύσος στην άνω κοιλιά, σπανιότερα στο κάτω δεξιό ημιθωράκιο
Σε σοβαρότερες περιπτώσεις: πυρετός, ρίγος, ίκτερος

Πώς γίνεται η διάγνωση της χολολιθίασης;

Η διάγνωση γίνεται εύκολα και ανώδυνα μέσω:

Υπερηχογραφήματος άνω κοιλίας
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ζητηθεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία (MRCP)
Βιοχημικές εξετάσεις αίματος μπορούν να δείξουν φλεγμονή ή απόφραξη

Είναι δυνατή η αντιμετώπιση της χολολιθίασης χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Δυστυχώς δεν υπάρχει αποτελεσματική μη χειρουργική θεραπεία που να εξαλείφει τις πέτρες, καθώς οι φαρμακευτικές αγωγές είναι μακροχρόνιες με φτωχά εώς απόντα ποσοστά επιτυχίας και υψηλή τοξικότητα (ήπατος, νεφρών). Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή παραμένει η μοναδική λύση, με ασφαλέστερη τεχνική την CVS και την ελληνική eCVS (η eCVS είναι η μοναδική ως τώρα καταγεγραμμένη τροποποίηση/βελτίωση της αμερικανικής CVS).

Ποιο είναι το κόστος της επέμβασης αφαίρεσης χολής;

Το κόστος εξαρτάται από:

Την τεχνική που θα επιλεγεί (λαπαροσκοπική, ρομποτική)
Την πολυπλοκότητα της περίπτωσης
Τον ασφαλιστικό φορέα κάλυψης (ασφαλιστικά ταμεία ή ιδιωτική ασφάλιση)
Στην κλινική μας θεωρούμε ότι η ασφαλέστερη μέθοδος με υψηλή κατάρτιση του χειρουργού και εξειδικευμένο εξοπλισμό είναι αυτή που επιφέρει το βέλτιστο όφελος σε μακροπρόθεσμη βάση, λόγω της προστασίας από επιπλοκές.