Οι αιμορροΐδες (αιμορροϊδοπάθεια) είναι μια πάθηση που ταλαιπωρεί συχνά ανθρώπους όλων των ηλικιών, εξαιτίας του σύγχρονου τρόπου ζωής και άλλων παραγόντων. Η Χειρουργική, ωστόσο, εξελίσσεται διαρκώς, προσφέροντας σύγχρονες, ανώδυνες και αποτελεσματικές λύσεις με οριστικά αποτελέσματα για τον ασθενή. Οι νεότερες Ελάχιστα Επεμβατικές Τεχνικές, όπως η LHP (Laser Hemorrhoidoplasty) και οι HAL-RAR και THD, αντικατέστησαν την κλασική ανοικτή αιμορροϊδεκτομή και παλαιότερες επεμβατικές μεθόδους οι οποίες συνοδεύονταν από μακρά και επώδυνη αποκατάσταση, προσφέροντας ταχύτερη και πιο ομαλή ανάρρωση, ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο και άμεση επάνοδο στην καθημερινότητα.
Τι Είναι Οι Αιμορροΐδες – Αιμορροϊδοπάθεια;
Η Αιμορροϊδοπάθεια αποτελεί συχνή νόσο της περιοχής του πρωκτού. Το μεγαλύτερο ποσοστό του πληθυσμού έχει υποφέρει από ελαφρύ ή σοβαρό πρόβλημα των αιμορροΐδων τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του. Οι αιμορροΐδες είναι ένα πυκνό δίκτυο φλεβών το οποίο υπάρχει φυσιολογικά στο κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου στο όριο με τον πρωκτό. Εμφανίζουν πάθηση μόνο όταν διογκώνονται (φουσκώνουν) προκαλώντας διάφορα ενοχλήματα στην περιοχή του πρωκτού που ποικίλλουν σε σοβαρότητα ανά περίπτωση. Γενικά, άπαξ και υπάρξει ένα αρχικό πρόβλημα αιμορροϊδοπάθειας τότε σταδιακά η κατάσταση επιβαρύνεται με το πέρασμα του χρόνου (με περιόδους ηρεμίας και νέα επεισόδια νόσου), αλλά δεν υποστρέφεται.
Ποια Είναι Τα Συμπτώματα Της Αιμορροϊδοπάθειας;
Στα αρχικά στάδια μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Όταν η αιμορροϊδοπάθεια προχωρήσει,κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος, ο ερεθισμός, η φαγούρα, η αίσθηση καύσου και η αιμορραγία κατά την αφόδευση. Επίσης, ανάλογα με το πόσο έχουν διογκωθεί, μπορεί να δημιουργηθεί αίσθημα ατελούς αφόδευσης ή βάρους στον πρωκτό. Ο κάθε διαφορετικός ασθενής παρουσιάζει κάποιο ή κάποια από τα παραπάνω συμπτώματα, με ποικίλη ένταση που διαφέρει από άτομο σε άτομο.
Ποια Είναι Τα Αίτια Εμφάνισης Αιμορροΐδων;
Γενικά, οποιαδήποτε κατάσταση αυξάνει την πίεση της κοιλιάς εμποδίζει την επιστροφή του φλεβικού αίματος από τις αιμορροΐδες προς την καρδιά, διογκώνοντάς τες με αίμα και οίδημα. Συνηθέστερη αιτία είναι η δυσκοιλιότητα ως απόρροια της καθιστικής ζωής και της λάθος διατροφής, ή μιας ατομικής προδιάθεσης. Άλλες αιτίες είναι η παχυσαρκία, η εμμένουσα διάρροια, αλλά και η εγκυμοσύνη.
Ο καθένας μπορεί να πραγματοποιήσει απλές αλλαγές στην καθημερινότητά του για την πρόληψη ή βελτίωση της αιμορροϊδοπάθειας, γνωρίζοντας τις αιτίες που την προκαλούν. Αυτές οι αλλαγές βοηθούν στην πρώιμη νόσο, αλλά προφανώς δεν μπορούν να αποδώσουν σε πιο προχωρημένη κατάσταση.
Ως εκ τούτου συστήνεται η σωματική άσκηση, η αποφυγή αλκοόλ και επεξεργασμένων τροφών, η βρώση φρούτων και λαχανικών, και η αποφυγή περιττού χρόνου στη λεκάνη μετά την κένωση. Για τις εγκυμονούσες, η κλίση στο αριστερό πλευρό στο κρεβάτι αποσυμφορεί κάπως το αίμα από τις αιμορροΐδες. Η εφαρμογή πάγου πρέπει να αποφεύγεται επειδή επιδεινώνει την αιμορροϊδοπάθεια, παρά την πρόσκαιρη ανακούφιση.
Εσωτερικές & Εξωτερικές Αιμορροΐδες: Διάγνωση & Στάδια
Η σοβαρότητα της νόσου των αιμορροΐδων εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της νόσου, το μέγεθός τους, αλλά και την ένταση ή συχνότητα των συμπτωμάτων που προκαλούν. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται εντός του πρωκτού. Οι εξωτερικές αιμορροΐδες προπίπτουν εκτός του πρωκτού κατά την αφόδευση σαν «γρομπαλάκι» αλλά επανέρχονται μόνες τους εντός του πρωκτικού καναλιού, ή τις επαναπροωθεί ο ασθενής με το δάκτυλο (τις ψηλαφά σαν “γρομπαλάκι”). Στις παραμελημένες περιπτώσεις παραμένουν «γρομπαλάκια» μόνιμα εκτός πρωκτού. Στις εξωτερικές αιμορροΐδες μπορεί να παρουσιαστεί οξεία θρόμβωση, δηλαδή πήξη του αίματος εντός του αιμορροϊδικού όζου.
Για τη διάγνωση των αιμορροΐδων, είναι αναγκαία πρωτίστως η εξέταση από ειδικό χειρουργό για την εκτίμηση του μεγέθους του προβλήματος και για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων του πρωκτού (ραγάδα, συρίγγιο, μόλυνση, κακοήθεια, κ.α.). Η πρωκτοσκόπηση (οπτική εξέταση του πρωκτικού σωλήνα με πρωκτοσκόπιο) αποτελεί υποχρεωτική πρωκτολογική εξέταση και από έμπειρο ιατρό είναι σύντομη και ανώδυνη.
Οι αιμορροΐδες κατατάσσονται σε 4 στάδια:
- Στάδιο Ι – Αιμορραγία χωρίς πρόπτωση.
- Στάδιο ΙΙ – Πρόπτωση κατά την κένωση, που υποχωρεί αυτόματα.
- Στάδιο ΙΙΙ – Πρόπτωση που επανεισάγεται χειροκίνητα.
- Στάδιο IV – Μόνιμη πρόπτωση που δεν επανεισάγεται και μπορεί να είναι επώδυνη.
Η ακριβής εκτίμηση του τύπου και του σταδίου είναι καθοριστική για την επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου.
Αιμορροΐδες: Θεραπεία
Η θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Σε κάποιες περιπτώσεις ασθενών με αρχική νόσο, αξίξει να δοκιμαστεί η ριζική αλλαγή συνηθειών όπως περιγράφεται παραπάνω. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστούν παυσίπονα ή τοπικά σκευάσματα (αλοιφές, υπόθετα) τα οποία έχουν μόνο ανακουφιστικό ρόλο (δεν υποστρέφουν την αιμορροϊδοπάθεια, απλά δίνουν κάποια προσωρινή ανακούφιση στο σύμπτωμα το οποίο όμως θα επανεμφανισθεί μετέπειτα, σε επιδεινωμένη μορφή). Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία δεν αποδεικνύεται αρκετή, οπότε η οριστική θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας έρχεται με τη χειρουργική επέμβαση. Το χειρουργείο μπορεί να επιλεγεί επίσης και για ασθενείς που δεν έχουν μεν συμπτώματα αλλά που παραμένει σημαντική ή χρόνια διόγκωση των αιμορροΐδων.
Οι χειρουργικές μέθοδοι σήμερα έχουν εξελιχθεί σημαντικά, καθώς πλέον αξιοποιούνται οι δυνατότητες που μας προσφέρει η σύγχρονη τεχνολογία όπως το λέιζερ, οι υπέρηχοι και οι ραδιοσυχνότητες (Ελάχιστα Επεμβατικές Τεχνικές Χειρουργικής Αιμορροΐδων). Η τεχνογνωσία και η εμπειρία του θεράποντος συντελεί ώστε να προσφέρεται στον ασθενή εξατομικευμένη θεραπεία ανάλογα με το πρόβλημα. Θεωρούμε ότι ο χειρουργός πρέπει να είναι άριστος γνώστης όλων των μεθόδων, ώστε να μπορεί να επιλέξει την σωστή για τον εκάστοτε ασθενή. Βάσει εμπειρίας και εξειδίκευσης, ο Δρ. Κεχαγιάς εξατομικεύει την Ελάχιστα Επεμβατική θεραπεία ανάλογα με το είδος πάθησης του κάθε διαφορετικού ασθενούς επιλέγοντας την κατάλληλη μέθοδο ή συνδυασμό μεθόδων (“Hybrid Procedure”).
Αιμορροϊδοπλαστική LHP (Laser Hemorrhoidoplasty)
Η αιμορροϊδοπλαστική LHP (Laser Hemorrhoidoplasty) αποτελεί σήμερα μία από τις πλέον ενδεδειγμένες μεθόδους, καθώς είναι εξαιρετικά ασφαλής, ανώδυνη και αναίμακτη, δίνοντας οριστική λύση στο πρόβλημα των αιμορροΐδων, χωρίς υποτροπές. Με τη χρήση ειδικής οπτικής ίνας laser, η οποία εφαρμόζεται στο εσωτερικό της αιμορροϊδικής διόγκωσης, η ενέργεια συρρικνώνει και σταδιακά εξαλείφει τον παθολογικό ιστό, χωρίς να αφαιρείται υγιής ιστός και με την ελάχιστη δυνατή οργανική επιβάρυνση (“Laser Ablation”, δεν επηρεάζεται ο σφικτήρας του πρωκτού). Ο Δρ.Κεχαγιάς χρησιμοποιεί συχνά την LHP σε συνδυασμό με μία επιπλέον μέθοδο η οποία εντοπίζει με υπέρηχο και απολινώνει τις αιμορροϊδικές αρτηρίες, μέθοδο την οποία έχει ονομάσει «LHP-uRAR».
Είναι σημαντικό πως δεν υπάρχουν εξωτερικές τομές, καθώς οι αιμορροΐδες καθηλώνονται και εξαϋλώνονται, οπότε γίνονται και φυσιολογικές ξανά (επιτυγχάνεται ένα “reset”, όπως στην νεαρή ηλικία). Το αποτέλεσμα είναι ελάχιστος πόνος, ταχύτερη ανάρρωση και εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα.
Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα για τον ασθενή είναι πως η επέμβαση είναι σύντομη και πραγματοποιείται ως χειρουργείο μίας ημέρας (one day clinic). Συνήθως, ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι μετά από 2-3 ώρες. Η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται συνήθως μέσα σε 24–48 ώρες, αλλά ήδη αυθημερόν ο ασθενής έχει πλήρη ανεξαρτησία κινήσεων και διατροφής.
Οι Μέθοδοι HAL-RAR Και THD
Η μέθοδος HAL-RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation – Recto Anal Repair), η αναβαθμισμένη εκδοχή της μεθόδου HAL, και η THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization), που αποτελεί μια υποκατηγορία της HAL, αποτελούν τεχνικές οι οποίες χρησιμοποιούν μία ειδική συσκευή υπερήχων. Μέσω αυτής εντοπίζονται με ακρίβεια οι αιμορροϊδικές αρτηρίες και πραγματοποιείται απολίνωσή τους, χωρίς τομές ή αφαίρεση ιστών. Η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική, ανώδυνη και, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, διαρκεί 30 λεπτά περίπου. Προσφέρει γρήγορη ανάρρωση, ελάχιστη απώλεια αίματος και σημαντική μείωση του μετεγχειρητικού πόνου, επιτρέποντας την άμεση επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες. Το μειονέκτημα της HAL-RAR ή THD είναι η πιθανότητα υποτροπής (επανεμφάνισης της νόσου) η οποία αυξάνεται όσο πιο προχωρημένη είναι η αιμορροϊδοπάθεια. Για μεγιστοποίηση του αποτελέσματος, ο Δρ. Κεχαγιάς έχει συνδυάσει τις μεθόδους απολίνωσης των αιμορροϊδικών αρτηριών με την τεχνική του laser σε μία σύγχρονη υβρική μέθοδο που έχει επινοήσει, την LHP-uRAR (u=ultrasound).
Περιπτώσεις Εκτεταμένης Εξωτερικής Αιμορροϊδοπάθειας
Κάποιοι ασθενείς που έχουν καθυστερήσει να ζητήσουν γνώμη ειδικού, μπορεί να παρουσιαστούν με εκτεταμένη εξωτερική αιμορροϊδοπάθεια (πολλά ή μεγάλα «γρομπαλάκια» που ψηλαφώνται έξω από τον πρωκτό). Σε αυτές τις περιπτώσεις σχεδόν πάντα συνυπάρχει και εσωτερική αιμορροϊδοπάθεια. Πρόκειται για περιπτώσεις που χρειάζονται εξατομικευμένη απόφαση. Σε αυτούς τους ασθενείς ο Δρ. Κεχαγιάς πραγματοποιεί έναν συνδυασμό των διαθέσιμων τεχνολογιών. Οπότε στον ίδιο ασθενή εφαρμόζεται η υβριδική τεχνική LHP-uRAR, σε συνδυασμό με την αφαίρεση των μεγαλύτερων εξωτερικών όζων με συσκευή laser, προηγμένης διπολικής ενέργειας (ligasure exact), ή με συσκευή με υπερήχους κοπτικής δράσης (ultracision harmonic focus). Οι νέες τεχνολογίες και οι υβριδικές τεχνικές επιτυγχάνουν την ταχύτερη αποκατάσταση.
Η Μέθοδος Ραδιοκυμάτων RFA (Rafaelo)
Η τεχνική Rafaelo στην ουσία είναι πανομοιότυπη με την τεχνική laser LHP, με την διαφορά ότι αντί για ενέργεια laser χρησιμοποιείται ενέργεια ραδιοκυμάτων. Δηλαδή αντί να γίνει η εξάλειψη των αιμορροΐδων με laser (laser ablation), σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται τα ραδιοκύματα (radiofrequency ablation). Πρόκειται για μια ενδιαφέρουσα μέθοδο αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα ραδιοκύματα επιφέρουν πιο καταστρεπτικό αποτέλεσμα στους ιστούς, σε αντίθεση με το laser που είναι πιο στοχευμένο. Ο Δρ. Κεχαγιάς προτιμά την χρήση ραδιοκυμάτων (RFA) για κακοήθεις νόσους (καταστροφή καρκινικής μάζας) ενώ για καλοήθειες όπως η αιμοροϊδοπάθεια προτιμάται το πιο λεπτεπίλεπτο laser.
Εναλλακτικές Χειρουργικές Μέθοδοι
Πλέον, η αιμορροϊδοπάθεια αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με τις προαναφερθείσες σύγχρονες και ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Υπάρχουν και άλλες πιο παλιές χειρουργικές τεχνικές των οποίων παραθέτουμε τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.
- Rubber Band Ligation (εφαρμογή Ελαστικών Δακτυλίων): Με τη μέθοδο αυτή, κατά το παρελθόν, αντιμετωπίζαμε μικρότερου βαθμού αιμορροϊδοπάθεια στο ιατρείο με συνεδρίες ανώδυνης τοποθέτησης ελαστικών δακτυλίων κατά την πρωκτοσκόπηση. Πρόκειται για μια τίμια μέθοδο που βοηθά τα δημόσια συστήματα υγείας με πολυάριθμες αναμονές να δοθεί κάποια ανακούφιση στους ασθενείς. Δυστυχώς, οι δακτύλιοι χρειάζονται πολλές θεραπευτικές συνεδρίες για μήνες με μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου.
- Logo ή PPH: Πρόκειται για ισχυρά παρεμβατική μέθοδο με χρήση κυκλικού αναστομωτήρα (αφαιρεί και επανασυνδέει τον βλεννογόνο του παχέος εντέρου που είναι υπερκείμενος των αιμορροϊδικών φλεβών). Η PPH τείνει να εγκαταλειφθεί λόγω σημαντικής πιθανότητας επιπλοκών και υποτροπών καθώς και υψηλού κόστους.
- Ανοικτή επέμβαση (Milligan Morgan): Η κλασική ανοικτή επέμβαση με νυστέρι είναι μεν ριζική και παραμένει δημοφιλής σε αρκετούς χειρουργούς πιθανώς λόγω της καλύτερης εξοικείωσης προς αυτήν. Κατά την γνώμη μας, καλό είναι να αποφεύγεται εξαιτίας της κακής αποκατάστασης, η οποία συνοδεύεται από σημαντικό πόνο και χρήση παυσίπονων διάρκειας 1-4 εβδομάδων, καθώς και κάποιου κινδύνου ακράτειας που τη συνοδεύει.
Η απόφαση για το ποια από τις τεχνικές είναι η ενδεδειγμένη για το επίπεδο του προβλήματος του κάθε ασθενούς λαμβάνεται κατόπιν εμπεριστατωμένης συζήτησης και ενημέρωσης από έμπειρο θεράποντα, εφόσον έχει προηγηθεί και η ειδική πρωκτολογική εξέταση η οποία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση.
Ο υψηλά καταρτισμένος χειρουργός οφείλει να έχει γνώση όλων των διαθέσιμων τεχνικών και νέων τεχνολογιών χειρουργικής αντιμετώπισης των αιμορροΐδων. Μόνον έτσι, σε συνδυασμό πάντα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του εκάστοτε περιστατικού αιμορροϊδοπάθειας (βαθμός και συμπτώματα), θα είναι σε θέση να επιλέξει την κατάλληλη μέθοδο για την αντιμετώπιση του προβλήματός του. Ανάμεσα στις νεότερες τεχνικές, όπως το laser και οι υπέρηχοι, που χαρακτηρίζονται από ελάχιστο πόνο και ταχεία αποκατάσταση, μπορεί να προσφέρει μια μόνιμη και αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα των αιμορροΐδων.
Γιατί Εμάς;
Ο Δρ. Αριστοτέλης Κεχαγιάς, Γενικός Χειρουργός και Διευθυντής Metropolitan General, κατέχει τον ξεχωριστό τίτλο ειδικότητας Χειρουργικής του Πεπτικού Συστήματος από το Φινλανδικό κράτος, που είναι ο ειδικός τομέας της χειρουργικής όπου εμπίπτουν οι παθήσεις πρωκτού. Έχει μετεκπαιδευτεί στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χειρουργικής πρωκτού και αιμορροϊδοπάθειας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ρώμης από τον Ιταλό πρωτοπόρο καθηγητή Π.Σιλέρι, ο οποίος θέσπισε αυτές τις τεχνικές. Έχει πραγματοποιήσει επεμβάσεις τεχνολογίας laser και άλλων μεθόδων σε πολλές χώρες τις Ευρώπης καθώς και στην χώρα μας. Χάρη στην ευχέρεια και τεχνική γνώση όλων των υπαρκτών μεθόδων και στην πολυετή του εμπειρία στην ελάχιστα επεμβατική αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας γνωρίζει την σημασία της εξατομίκευσης ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόβλημα του κάθε διαφορετικού ασθενούς. Έχει πραγματοποιήσει πλήθος επεμβάσεων, εφαρμόζοντας τεχνικές αιχμής όπως οι υβριδικές μέθοδοι που περιλαμβάνουν την Αιμορροϊδοπλαστική με Laser LHP, προσφέροντας μόνιμα αποτελέσματα με ελάχιστο πόνο και ταχύτατη ανάρρωση.
Η χειρουργική του προσέγγιση δίνει έμφαση στην εξατομικευμένη θεραπεία, με πλήρη αξιολόγηση του σταδίου της νόσου και επιλογή της μεθόδου που εξασφαλίζει τη μέγιστη ασφάλεια, την ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα και το άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.
Συμπερασματικά, οι Ελάχιστα Επεμβατικές Τεχνικές για την αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας:
- Προξενούν την ελάχιστη χειρουργική παρέμβαση:Είναι αναίμακτες με σεβασμό των ιστών και του σφιγκτήρα μυ του πρωκτού.
- Γρήγορη Αποκατάσταση:Οι ασθενείς τρώνε και περπατούν άμεσα, και επιστρέφουν σπίτι σύντομα μετά την επέμβαση και εντός 1-2 ημερών στην καθημερινότητα.
- Σύντομη διάρκεια επέμβασης:Το laser είναι η πιο γρήγορη τεχνική.
- Ριζική θεραπεία:αφαίρεση του προβλήματος και σχεδόν μηδαμινή πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου.
- Ήπια μετεγχειρητική ενόχληση:To laser και οι λοιπές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έχουν την μικρότερη δυνατή μετεγχειρητική ενόχληση σε σχέση με τις κλασσικές μεθόδους.
- Εκμηδενισμος των κινδύνων:Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές δεν επηρεάζουν τον πρωκτικό σφιγκτήρα εκμηδενίζοντας την πιθανότητα πρόκλησης βλάβης σε αυτόν.
