Οι θολοπλαστικές είναι επεμβάσεις που πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά για την αντιμετώπιση της Παλινδρόμησης ή και της Διαφραγματοκήλης. Υπάρχουν πολλά είδη θολοπλαστικής (για παράδειγμα Dor, Toupet, Belsey, κα) παρόλα αυτά η πιο αποτελεσματική είναι η θολοπλαστική κατά Nissen εφόσον πραγματοποιηθεί από πολύ εξειδικευμένο χειρουργό. Στη δική μας πρακτική πάντα εξατομικεύουμε βάσει των συγκεκριμένων παραμέτρων του κάθε διαφορετικού ασθενή, το οποίο σημαίνει ότι στην μεγάλη πλειοψηφία προσφέρουμε την Nissen αλλά υπάρχουν ειδικές περιπτώσεις ασθενών στις οποίες επιλέγουμε άλλου είδους θολοπλαστική.
Τι Είναι Η Θολοπλαστική Κατά Nissen;
Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση (ΓΟΠ) είναι μια πάθηση κατά την οποία η βαλβίδα που βρίσκεται στην ένωση του οισοφάγου με το στομάχι έχει χαλαρώσει και πλέον δεν συγκρατεί τα υγρά ή τα φαγητά εντός του στομάχου τα οποία παλινδρομούν πίσω προς τον οισοφάγο. Η Διαφραγματοκήλη είναι μία πάθηση κατά την οποία το στομάχι έχει “γλιστρήσει” προς τα πάνω, δηλαδή έχει μετατοπιστεί από την κοιλιά προς τον θώρακα, συμπαρασύροντας μαζί και την βαλβίδα οπότε πάλι προξενείται παλινδρόμηση.
Η θολοπλαστική κατά Nissen (Nissen fundoplication) είναι μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική ή ρομποτική χειρουργική τεχνική, κατά την οποία το στομάχι επανατοποθετείται στη φυσιολογική του θέση στην κοιλιά και ο θόλος του στομάχου περιελίσσεται γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο, δημιουργώντας μια νέα βαλβίδα που αποτρέπει την παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο.
Ποιες Παθήσεις Αντιμετωπίζονται Με την Θολοπλαστική;
Η θολοπλαστική κατά Nissen ενδείκνυται κυρίως για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και της διαφραγματοκήλης, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική αγωγή αποτυγχάνει να ελέγξει τα συμπτώματα ή έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές.
Τι Είναι Η Εύκαμπτη (Floppy) Θολοπλαστική & Ποια Τα Πλεονεκτήματά Της Έναντι Της Παραδοσιακής Θολοπλαστικής;
Η τεχνική Floppy Nissen (ή εύκαμπτη θολοπλαστική) αποτελεί εξελιγμένη μορφή της κλασικής θολοπλαστικής κατά Nissen και στοχεύει στη λειτουργική αποκατάσταση του αντιπαλινδρομικού μηχανισμού χωρίς την εφαρμογή υπερβολικής τάσης ή σφιχτού περιελίγματος. Αντίθετα με την παραδοσιακή μέθοδο, η floppy τεχνική αφήνει μεγαλύτερο λειτουργικό εύρος κίνησης και ελαστικότητα στην περιοχή του κατώτερου οισοφάγου, μειώνοντας δραστικά τις πιθανότητες επιπλοκών όπως δυσφαγία, μετεωρισμός ή αδυναμία ρεψίματος. Στην Κλινική μας πραγματοποιούμε την εύκαμπτη θολοπλαστική με την δική μας ελληνική μέθοδο Tension-Free EER Technique (by Dr. Kechagias), με την οποία αποκαθίσταται πλήρως η φυσιολογική ανατομία.
Πλεονεκτήματα της floppy τεχνικής:
- Ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετεγχειρητικής δυσφαγίας
- Διατήρηση της ικανότητας ρεψίματος και φυσιολογικής αποβολής αέρα
- Μικρότερος χρόνος προσαρμογής στο νέο γαστροοισοφαγικό περιβάλλον
- Άριστα αποτελέσματα στην αντιμετώπιση γιγαντιαίων ή απαιτητικών διαφραγματοκηλών
- Εφαρμογή ακόμη και σε ασθενείς με προηγούμενες επεμβάσεις στο ανώτερο πεπτικό
Συνδυάζεται Η Νέα τεχνική Tension-Free EER Του Δρ. Κεχαγιά Με Την Εύκαμπτη Θολοπλαστική (Floppy);
Σε αυτό ακριβώς αποσκοπούμε. Συγκεκριμένα, η εύκαμπτη θολοπλαστική (floppy fundoplication) αποτελεί μια καθιερωμένη τεχνική στις Σκανδιναβικές χώρες, παρέχοντας τη δυνατότητα δημιουργίας νέας βαλβίδας χωρίς να περιορίζει την ευκαμψία και τον περισταλτισμό του πεπτικού σωλήνα—σε αντίθεση με την πιο άκαμπτη προσέγγιση που παραμένει η βασική πρακτική σε νότιες χώρες όπως η Ελλάδα. Η θολοπλαστική εφαρμόζεται στο τελικό στάδιο της επέμβασης, όμως προηγείται η πρωτοποριακή τεχνική Tension-Free EER (Esophageal Extensive Release) του Δρ. Κεχαγιά. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την επιμήκυνση του οισοφάγου με φυσικό τρόπο απελευθερώνοντάς τον από συμφύσεις, ώστε να εισέρχεται με ευκολία στην κοιλιά από τον θώρακα, χωρίς να προκαλείται έλξη στο στομάχι λόγω ανεπαρκούς μήκους. Η μέθοδος Tension-Free EER είναι καθοριστική για την επίτευξη μιας άρτιας και λειτουργικής θολοπλαστικής και απαιτεί εξειδικευμένη δεξιότητα, καθώς υλοποιείται με ρομποτικά ή λαπαροσκοπικά εργαλεία τελευταίας γενιάς, μέσα από μόλις τέσσερις μικροσκοπικές τομές (περίπου 5–8 χιλιοστών) στην κοιλιά. Στις διαλέξεις μας στα Διεθνή συνέδρια αναφέρουμε αυτή την τεχνική και ως HMD Floppy Fundoplication (High Mediastinal Dissection) και έχουμε παρουσιάσει σειρά περιστατικών με την δημιουργία τουλάχιστον 7 εκατοστών κοιλιακού οισοφάγου (μεγάλα κέντρα του εξωτερικού αποδίδουν 2-4 εκατοστά). Στην ουσία η καινοτομία μας HMD απελευθερώνει ριζικά τον θωρακικό οισοφάγο από συμφύσεις δημιουργώντας αρκετά μεγάλο μήκος του οργάνου (Esophageal Extensive Release) εντός της κοιλιάς άνευ τάσης (tension-free).
Τι Αποτελέσματα Έχει Η Επέμβαση; – Πλεονεκτήματα Ελάχιστα Επεμβατικής Θολοπλαστικής;
Η λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη εύκαμπτη θολοπλαστική, όταν εκτελείται με τις κατάλληλες τεχνικές προδιαγραφές, προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα: απαιτεί μικρότερες τομές, προκαλεί λιγότερο έως καθόλου μετεγχειρητικό πόνο και επιτρέπει ταχύτερη αποκατάσταση. Παράλληλα, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος επιπλοκών και αποκαθίσταται αποτελεσματικά η φυσιολογική λειτουργία του οισοφάγου.
Η εφαρμογή της εξειδικευμένης μεθόδου μας, Tension-Free EER, συμβάλλει ώστε ο ασθενής να κινητοποιείται και να σιτίζεται πολύ σύντομα μετά την επέμβαση, ενώ τις περισσότερες φορές επιστρέφει στο σπίτι εντός 24 ωρών, χωρίς την ανάγκη ισχυρών αναλγητικών (σε αρκετές περιπτώσεις δεν απαιτείται κανένα παυσίπονο). Η επανένταξη στην εργασία γίνεται συνήθως μέσα σε 3 έως 5 ημέρες, ανάλογα με τη φύση της εργασίας.
Μετά την επέμβαση, προτείνεται ήπια διατροφή για το πρώτο δεκαπενθήμερο, καθώς και αποφυγή άρσης μεγάλων βαρών για διάστημα έως και τριών μηνών, ώστε να μην αυξηθεί η ενδοκοιλιακή πίεση στην περιοχή της επέμβασης. Η ήπια άσκηση επιτρέπεται σχετικά σύντομα, και συνιστάται η διατήρηση σταθερού σωματικού βάρους στο πλαίσιο ενός ισορροπημένου και υγιεινού τρόπου ζωής.
Ποια Είναι Η Αναγνώριση Της Νέας Τεχνικής Του Δρ. Κεχαγιά;
Η συμβολή του Δρ. Κεχαγιά στον χώρο της χειρουργικής και οι τεχνικές του καινοτομίες έχουν ήδη τύχει ευρείας αναγνώρισης τόσο στην Ευρώπη όσο και στις Ηνωμένες Πολιτείες, γεγονός που αντανακλάται στις συχνές προσκλήσεις του ως ομιλητή σε διεθνή επιστημονικά συνέδρια υψηλού κύρους.
Η τεχνική Tension-Free EER (HMD) που έχει αναπτύξει χαίρει πλέον διεθνούς αναγνώρισης. Παρουσιάστηκε ως κεντρική διάλεξη στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Χειρουργικής EDS το 2024, το οποίο πραγματοποιήθηκε στο Πόρτο της Πορτογαλίας. Παρουσίασε την τεχνική του έχει ήδη επιλεγεί για παρουσίαση στην εναρκτήρια συνεδρία του σημαντικότερου Πανευρωπαϊκού Συνεδρίου Χειρουργικής Οισοφάγου της ESDE τον Μάϊο 2025 στο Άμστερνταμ, αλλά και στο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Χειρουργικής Κήλης (EHS 2025) στο Παρίσι. Αυτή η αναγνώριση της ελληνικής μας καινοτομίας είναι ιδιαίτερα ουσιώδης, δεδομένου ότι η βασική χειρουργική προσέγγιση για τη διαφραγματοκήλη μέσω λαπαροσκοπικής (και αργότερα ρομποτικής) θολοπλαστικής είχε παραμείνει ουσιαστικά αμετάβλητη για περισσότερες από τρεις δεκαετίες.
Τι Εξειδίκευση Χρειάζεται Για Την Πραγματοποίηση Επέμβασης;
Σε χώρες της Βόρειας και Κεντρικής Ευρώπης, όπως η Γερμανία, η Ελβετία και τα Σκανδιναβικά κράτη, οι συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται από ιατρούς με εξειδίκευση στη Χειρουργική του Πεπτικού Συστήματος, μια αναγνωρισμένη υπερ-ειδικότητα. Αντίθετα, στις περισσότερες μεσογειακές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ελλάδας, τέτοια εξειδίκευση δεν υπάρχει επίσημα και οι παρεμβάσεις αυτές συχνά εκτελούνται στο πλαίσιο της Γενικής Χειρουργικής. Στην Ελλάδα, η υπερ-ειδικότητα της Χειρουργικής Πεπτικού δεν έχει ακόμα θεσμοθετηθεί.
Ο Δρ. Κεχαγιάς κατέχει τον τίτλο της ειδικότητας στη Χειρουργική Πεπτικού Συστήματος από το φινλανδικό σύστημα υγείας (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Τάμπερε), επιτυγχάνοντας την πρώτη θέση στις αντίστοιχες εθνικές εξετάσεις της χώρας. Επίσης, κατέχει και τον τίτλο ειδικότητας Γενικής Χειρουργικής από την Ελλάδα.
Στην κλινική μας, η τεχνική floppy fundoplication εφαρμόζεται με σκοπό την αποφυγή υπερβολικής σύσφιξης του οισοφάγου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δυσφαγία. Είναι λάθος και πεπερασμένη η άποψη που επικρατεί στην χώρα μας ότι ο οισοφάγος και η θολοπλαστική πρέπει να είναι καθηλωμένοι και άκαμπτοι. Αυτό αντιβαίνει την λογική της ενδογενούς ευκαμψίας και του συνεχούς περισταλτισμού του πεπτικού μας συστήματος (πρέπει ο σωλήνας να προωθεί τις τροφές προς τα κάτω). Αντίθετα, η καθήλωση της θολοπλαστικής δημιουργεί ένα μη φυσικό άκαμπτο σημείο που εξαναγκάζει τον υπερκείμενο οισοφάγο σε πιο ισχυρές περιστάλσεις ώστε να υπερκεράσει στο σκληρό τμήμα, αυξάνοντας την πιθανότητα να ξαναγλιστρήσει η θολοπλαστική πίσω στον θώρακα (σημ. το ίδιο ισχύει και για τα αντισεισμικά κτήρια που δεν πρέπει να είναι άκαμπτα για να μην καταρρεύσουν). Παράλληλα με την φινλανδική εύκαμπτη θολοπλαστική, έχουμε ενσωματώσει και την προαναφερθείσα προηγμένη μέθοδο “EER” (Extensive Esophageal Release), μια καινοτομία του Δρ. Κεχαγιά που υλοποιείται με επιτυχία στο Metropolitan General. Στην ουσία η EER προσφέρει ακόμη μεγαλύτερο μήκος οισοφάγου εντός της κοιλιάς για να είναι ακόμη πιο εύκαμπτη και ευέλικτη η θολοπλαστική μας και να μην “τραβιέται” πίσω προς τον θώρακα με τις συνεχείς περιστάλσεις.
Ρομποτική Επέμβαση Θολοπλαστικής
Η τεχνική της φινλανδικής εύκαμπτης θολοπλαστικής και ο συνδυασμός της με την τεχνικής μας EER (HMD) μπορούν να πραγματοποιηθούν με προηγμένη ελάχιστα επεμβατική χειρουργική (χρήση λαπαροσκοπικών εργαλείων), όπως βεβαίως και με την ρομποτική πλατφόρμα. Ο Δρ. Κεχαγιάς διαθέτει εμπειρία με όλες τις μεθόδους και έχει δείξει διεθνώς την επιτυχία της τεχνικής του σε δύσκολες ή γιγαντιαίες διαφραγματοκήλες, επιδεικνύοντας ρομποτικές ή λαπαροσκοπικές βιντεοπροβολές του ή καλούμενος να πραγματοποιήσει επί τόπου επεμβάσεις επίδειξης (demonstration operations). Στο Metropolitan General χρησιμοποιεί το τελειότερο σύστημα Da Vinci Xi.
Γιατι Εμάς;
Ο Δρ. Κεχαγιάς, Διευθυντής Metropolitan General, είναι κάτοχος επίσημου τίτλου «Χειρουργικής Πεπτικού» πέραν του τίτλου της «Γενικής Χειρουργικής», με υψηλή κατάρτιση στην Προηγμένη Ελάχιστα Επεμβατική και Ρομποτική Χειρουργική. Συνδυάζει εξειδικευμένη εκπαίδευση που είχε λάβει σε κέντρα αναφοράς του εξωτερικού (Φινλανδία, Ολλανδία, Σουηδία) με εφαρμογή προσωπικής τεχνικής προσέγγισης, αναδεικνύοντας τη θολοπλαστική σε χειρουργική πράξη υψηλής ακρίβειας, προσαρμοσμένη στο ανατομικό και λειτουργικό προφίλ κάθε ασθενούς.
Είναι χειρουργός Διεθνούς κύρους με αντικειμενικά αναγνωρισμένη επιδραστικότητα χάρη στις προσκεκλημένες ομιλίες και τις προσκλήσεις ως εκπαιδευτής χειρουργός σε σημαντικά διεθνή συνέδρια και νοσοκομεία.
Η προσέγγιση που ακολουθεί βασίζεται σε τεκμηριωμένη ιατρική, εξατομίκευση του χειρουργικού σχεδιασμού και στόχο το μακροχρόνια σταθερό αποτέλεσμα, με ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και βελτιστοποίηση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
