Η κύστη κόκκυγος είναι μια πάθηση που ταλαιπωρεί κυρίως νεαρά άτομα, επηρεάζοντας σημαντικά την καθημερινότητά τους. Η σύγχρονη Χειρουργική, ωστόσο, έχει εξελιχθεί ραγδαία, προσφέροντας ανώδυνες, ελάχιστα επεμβατικές και αποτελεσματικές λύσεις με μόνιμα αποτελέσματα. Οι νεότερες τεχνικές, όπως η SiLaC (Sinus Laser Closure) και η EPSiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment), έχουν αντικαταστήσει τις παλαιότερες ανοικτές επεμβάσεις που συνοδεύονταν από έντονο πόνο και μακρά ανάρρωση. Με τη χρήση τεχνολογίας LASER, η κύστη και τα συρίγγια αντιμετωπίζονται χωρίς χειρουργικές τομές και ράμματα, προσφέροντας ταχεία επούλωση, καθόλου ή ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο και άμεση επιστροφή στις δραστηριότητες. Οι τεχνικές αυτές συνδυάζουν ακρίβεια, ασφάλεια και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, καθιστώντας την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία με λέιζερ την πλέον σύγχρονη και αποτελεσματική επιλογή για την οριστική αντιμετώπιση της κύστης κόκκυγα.
Τι Είναι Η Κύστη Κόκκυγος;
Η κύστη κόκκυγος είναι μια πάθηση που αφορά το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς στην περιοχή του κόκκυγα, δηλαδή ανάμεσα στους γλουτούς (στην “ουρά”). Πρόκειται ουσιαστικά για μια φλεγμονή της μεσογλουτιαίας πτυχής που προκαλείται από την παγίδευση τριχών και νεκρών κυττάρων του δέρματος στους μαλακούς ιστούς κάτω από το δέρμα και μέσα σε μία κύστη, δηλαδή μέσα σε ένα σάκο με ινώδες τοίχωμα. Ο σάκος αυτός δημιουργείται ως αντίδραση του οργανισμού στην ύπαρξη των εγκλωβισμένων τριχών οι οποίες προκαλούν χρόνιο ερεθισμό τον οποίο προσπαθεί το σώμα να απομονώσει μέσα σε κύστη με σκληρά τοιχώματα που συχνά φλεγμαίνουν. Η κύστη κόκκυγος ενδέχεται να επεκταθεί σταδιακά κάτω από το δέρμα προς γειτονικές περιοχές της μεσογλουτιαίας πτυχής, σχηματίζοντας μικρά τούνελ ή διαύλους που καλύπτονται από ινώδη ιστό. Οι δίοδοι αυτοί ονομάζονται συρίγγια και συνδέουν την κύστη με διαφορετικά σημεία του δέρματος. Ο ασθενής μπορεί να μην αντιληφθεί για αρκετό καιρό τη σταδιακή ανάπτυξη της κύστης κόκκυγα, μέχρι κάποιο από τα συρίγγια να διαβρώσει το δέρμα και να γίνει ορατό στην επιφάνεια. Σε άλλες περιπτώσεις, η κύστη εκδηλώνεται πιο έντονα, προκαλώντας έντονο πόνο, ιδιαίτερα όταν επιμολυνθεί από βακτήρια και έχουμε τον σχηματισμό αποστήματος, μιας κοιλότητας με πύον κάτω από το δέρμα (απόστημα κύστης κόκκυγα).
Ποια Είναι Ενδεδειγμένη Θεραπεία Της Κύστης Κόκκυγα;
Η ενδεδειγμένη θεραπεία για την κύστη κόκκυγος είναι χειρουργική με ελάχιστα επεμβατικές (ενδοσκοπικές) τεχνικές Laser. Η θεραπεία στο σπίτι μπορεί να είναι αποτελεσματική για την ανακούφιση ήπιων συμπτωμάτων σε αρχικό στάδιο, αλλά δεν λύνει οριστικά το πρόβλημα το οποίο θα επανέλθει σε χειρότερη μορφή.
Παλαιότερα η κύστη κόκκυγα αντιμετωπιζόταν με χειρουργική αφαίρεση όλης της πάσχουσας περιοχής, δηλαδή με ανοιχτό χειρουργείο με τη χρήση νυστεριού. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα τη δημιουργία μεγάλου κρατήρα στην περιοχή αφαίρεσης του ιστού ο οποίος έπρεπε να επουλωθεί με αργό τρόπο από τον πυθμένα προς την επιφάνεια. Επομένως η διαχείριση του τραύματος ήταν πολύ δύσκολη λόγω της ανάγκης για καθημερινή αλλαγή των γαζών στον κρατήρα για ένα διάστημα εβδομάδων ή μηνών κατά το οποίο ο ασθενής απουσίαζε από την εργασία του. Οι αλλαγές αυτές ήταν πολύ επώδυνες για τον ασθενή ενώ υπήρχε και συστηματική απασχόληση του οικογενειακού περιβάλλοντος.
Η πλέον σύγχρονη θεραπεία της κύστης κόκκυγα είναι η θερμοπηξία της κύστης και των συριγγίων με χρήση τεχνολογίας LASER (Laser Ablation). Το LASER έχει αναρίθμητα πλεονεκτήματα βάσει των οποίων η χρήση ανοικτού χειρουργείου θα έπρεπε να έχει εκλείψει. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές λέιζερ, με ομοιότητες αλλά και με διαφορετικά χαρακτηριστικά και πλεονεκτήματα, από τις οποίες ο χειρουργός επιλέγει την κατάλληλη ανά ασθενή. Ως προς το κόστος τους, η τελική τιμή κάθε επέμβασης για την κύστη κόκκυγα διαμορφώνεται ανάλογα με το εκάστοτε περιστατικό ασθενή. Ο Δρ Κεχαγιάς είναι εξειδικευμένος σε όλες τις υπάρχουσες τεχνικές και πραγματοποιεί ο ίδιος όλες τις επεμβάσεις τις Κλινικής που διευθύνει, ανεξάρτητα βαρύτητας. Προτιμά τις ενδοσκοπικές επεμβάσεις με χρήση λέιζερ όπως η EPSiT ή η Endoscopic SiLaC γιατί είναι οι λιγότερο παρεμβατικές.
Τεχνικές Λέιζερ (Laser-Based Techniques)
- SiLaC – Sinus Laser Closure: Η τεχνική SiLaC είναι μια ευρέως εφαρμοζόμενη μέθοδος θερμικής εξάχνωσης και σύγκλεισης του συριγγώδους πόρου της κύστης κόκκυγα με τη χρήση ειδικής ακτινικής οπτικής ίνας laser, προσφέροντας ελάχιστο τραύμα και ταχεία επούλωση.
- Laser Pilonidotomy: Η Laser Pilonidotomy είναι ένας γενικός όρος που περιγράφει επεμβάσεις εκτομής και εξάχνωσης της κύστης κόκκυγα με τη βοήθεια τεχνολογίας laser, με στόχο την αφαίρεση του πάσχοντος ιστού με ελάχιστο τραυματισμό και ταχύτερη ανάρρωση.
- Laser Ablation of Pilonidal Sinus: Ο όρος Laser Ablation of Pilonidal Sinus χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη για να περιγράψει τη θερμική καταστροφή και σύγκλειση του συριγγώδους πόρου της κύστης κόκκυγα με ενέργεια laser, επιτυγχάνοντας ανώδυνη και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία.
- EndoLaser: Ο όρος EndoLaser χρησιμοποιείται για να περιγράψει ενδοσκοπικά υποβοηθούμενες επεμβάσεις με τη χρήση laser, όπου η θεραπεία πραγματοποιείται υπό άμεση οπτική καθοδήγηση για μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια.
Ενδοσκοπικές Τεχνικές (Endoscopic Techniques – Endolaser):
- EPSiT – Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment: Η ιταλική τεχνική EPSiT χρησιμοποιεί ειδικό ενδοσκόπιο (fistuloscope) για την οπτική αναγνώριση, τον καθαρισμό και τη θεραπεία του συριγγώδους πόρου της κύστης κόκκυγα με την απόλυτη ακρίβεια και το ελάχιστο τραύμα του λέιζερ.
- VAAPS – Video-Assisted Ablation of Pilonidal Sinus: Η τεχνική VAAPS συνδυάζει ενδοσκοπική απεικόνιση με καυτηρίαση ή εξάχνωση με laser, επιτρέποντας ακριβή θεραπεία της κύστης κόκκυγα με ελάχιστο τραυματισμό και ταχεία ανάρρωση. Πολύ παρόμοια με την EPSiT.
- MiPS – Minimally Invasive Pilonidal Surgery: Ο όρος MiPS αποτελεί γενικό χαρακτηρισμό για όλες τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντιμετώπισης της κύστης κόκκυγα, που στοχεύουν σε μικρότερη τομή, ταχύτερη ανάρρωση και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα (EPSiT, VAAPS).
Θεραπεία Με Λέιζερ
Πώς Πραγματοποιείται Η Αντιμετώπιση Της Κύστης Κόκκυγα Με Το LASER;
Η θεραπεία της κύστης κόκκυγος με λέιζερ είναι μία ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αφού πραγματοποιείται χωρίς χειρουργικό τραύμα αλλά διαμέσου μικρών οπών. Στην τεχνική με το LASER δεν υπάρχει αφαίρεση ιστού με νυστέρι, αλλά καταστροφή των ινωδών τοιχωμάτων των συριγγίων της κύστης κόκκυγα με θερμοπηξία χάρη στην ενέργεια που παράγει η πηγή του LASER. Το λέιζερ είναι μία τεχνολογία συμπύκνωσης της ενέργειας του φωτός σε μία πολύ λεπτή δέσμη με την οποία μπορούν να καταστραφούν οι παθολογικοί ιστοί της κύστης κόκκυγα χωρίς να επηρεαστούν οι παρακείμενοι υγιείς ιστοί. Αυτό έχει σαν θετικό αποτέλεσμα τη διατήρηση του δέρματος που καλύπτει την κοιλότητα της κύστης κόκκυγα και των συριγγίων αυτής. Τα συρίγγια είναι τούνελ που μπορεί να κατευθύνονται προς πολλά σημεία, οπότε χάρη στο LASER επιτυγχάνεται η θεραπεία των παθολογικών ιστών χωρίς να θυσιαστεί το υπερκείμενο δέρμα ούτε οι διπλανοί υγιείς ιστοί κάτω από το δέρμα.
Το LASER εισέρχεται στα συρίγγια μέσω μίας έως τριών μικροσκοπικών οπών οι οποίες πραγματοποιούνται στα σημεία όπου υπάρχουν ενθυλακώσεις τριχών. Μέσω αυτών των οπών πραγματοποιείται πρώτα ενδοσκοπικός έλεγχος, αναγνώριση της έκτασης της κύστης κόκκυγα και των συριγγίων, και καθαρισμός των τοιχωμάτων με ειδικά εργαλεία ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής ώστε να απομακρυνθεί πλήρως το ρυπαρό υλικό από τα συρίγγια (τρίχες, νεκρά κύτταρα). Σειρά έχει η ίνα του LASER η οποία εύκολα προωθείται εντός της κύστης κόκκυγα μέσω των μικροσκοπικών οπών. Ο χειρουργός ελέγχει ενδοσκοπικά και κατευθύνει στοχευμένα την ίνα του LASER σε όλα τα παθολογικά σημεία της κύστης κόκκυγα όπου μέσα σε λίγα λεπτά διοχετεύεται η συμπυκνωμένη δέσμη του φωτός. Το χειρουργείο είναι αναίμακτο.
Γενικά η επέμβαση με LASER για τη θεραπεία της κύστης κόκκυγα είναι μία τεχνικά εξαπλουστευμένη μέθοδος λόγω της εύχρηστης τεχνολογίας. Ως εκ τούτου το χειρουργείο είναι πολύ σύντομο σε διάρκεια. Πρέπει βέβαια να υπογραμμιστεί ότι η εμπειρία του χειρουργού είναι καθοριστική ώστε να επιτευχθεί άρτιος καθαρισμός και πλήρης θερμοπηξία με LASER της κύστης κόκκυγα και των όλων των συριγγίων προκειμένου να εκμηδενιστεί η πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου.
Πλεονεκτήματα Της Μεθόδου Με LASER
Η μέθοδος με λέιζερ για τη θεραπεία της κύστης κόκκυγος παρουσιάζει μια σειρά από πλεονεκτήματα, με βασικά τα παρακάτω.
- Η διαδικασία είναι σύντομη σε διάρκεια και αναίμακτη.
- Δεν υπάρχει πόνος, είναι πλήρως ανώδυνη στην συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων.
- Δεν έχουμε τη δημιουργία χειρουργικού τραύματος με νυστέρι.
- Δεν απαιτείται χρήση παυσίπονων μετά την επέμβαση, ή σε κάποιες περιπτώσεις αυτά είναι ελάχιστα.
- Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει άμεσα στις καθημερινές του δραστηριότητες, χωρίς καμία ιδιαίτερη ενόχληση.
- Η ανάρρωση της περιοχής γίνεται με φυσικό τρόπο και η μόνη φροντίδα που απαιτείται είναι η πλύση της περιοχής.
- Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι εξαιρετικό, χωρίς εμφανή σημάδια ή ουλές.
Πόσο Διαρκεί Η Επέμβαση Με LASER Και Πότε Επιστρέφει Ο Ασθενής Σπίτι Του;
Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης κόκκυγα (η έκταση της νόσου ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή). Σε μία μεσαία κύστη κόκκυγα η διάρκεια της επέμβασης είναι 15 λεπτά ενώ σε μεγάλες κύστεις χρειάζονται 30 λεπτά για τη ριζική τους θεραπεία.
Ο ασθενής θα επιστρέψει σπίτι σε δύο ώρες το πολύ χωρίς να διακόψει την καθημερινότητά του για το υπόλοιπο της ημέρας.
Με Τι Είδους Αναισθησία Πραγματοποιείται Η Επέμβαση LASER;
Η συχνότερη μέθοδος για τη ριζική αντιμετώπιση της κύστης κόκκυγα είναι ο συνδυασμός τοπικής αναισθησία και ήπιας μέθης. Η τοπική αναισθησία γίνεται με διήθηση τοπικού αναισθητικού από τον χειρουργό στην περιοχή γύρω από την κύστη κόκκυγος και συγχρόνως η ήπια μέθη επιτυγχάνεται με τη χορήγηση ήπιων ενδοφλεβίων παυσίπονων. Ο ασθενής δεν πονάει καθόλου κατά τη διήθηση του τοπικού αναισθητικού και κατά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της ήπιας μέθης ο ασθενής ακούει και μπορεί να συνομιλεί εάν το επιθυμεί. Σε μικρότερες κύστες αρκεί μόνο η τοπική αναισθησία.
Στόχος του συνδυασμού τοπικής αναισθησίας με μέθη είναι ο ασθενής να μην αισθάνεται την παραμικρή ενόχληση προκειμένου ο χειρουργός να πραγματοποιήσει μία απολύτως ριζική επέμβαση, δηλαδή να εκμηδενιστεί η πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου. Η ριζικότητα της επέμβασης εξασφαλίζεται μόνο με τον πλήρη καθαρισμό των συριγγίων (πριν από τη χρήση του LASER) καθώς και με τη χρησιμοποίηση όσης ποσότητας ενέργειας του LASER απαιτηθεί. Σε πιο προχωρημένες καταστάσεις η ριζικότητα ενδέχεται να περιοριστεί αν χρησιμοποιηθεί σκέτη τοπική αναισθησία, διότι η τοπική μόνη της ενδέχεται να μην καλύψει εντελώς τον πόνο ή τις ενοχλήσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επομένως, ο χειρουργός βάσει της εμπειρίας του αποφασίζει την προσθήκη ήπιας μέθης ώστε να εξασφαλιστούν οι ιδανικές συνθήκες για να θεραπεύσει οριστικά την κύστη κόκκυγα.
Είναι επιστημονικά τεκμηριωμένο ότι η προσθήκη ελαφριάς μέθης δεν έχει καμία παρενέργεια, αντιθέτως διευκολύνει την ποιότητα της επέμβασης. Προκρίνουμε την άποψη ότι δεν πρέπει να διακινδυνεύεται για κανέναν λόγο το ποσοστό ριζικότητας, γιατί κύριος σκοπός είναι να μην επανεμφανιστεί η νόσος. Σε ελάχιστες περιπτώσεις (μόνο σε πολύ μικρή κύστη κόκκυγα) η σκέτη τοπική αναισθησία είναι πραγματικά επαρκής για ριζική επέμβαση. Το ιατρείο μας διατηρεί ενεργή επιστημονική συνεργασία με το πρωτοπόρο τμήμα ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής κύστης κόκκυγα και πρωκτού του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου San Raffaele (Milano) και προσωπικά με τον υψηλού κύρους καθηγητή χειρουργικής Π.Σιλέρι.
Έχει Επιπλοκές Η Επέμβαση Κύστης Κόκκυγα Με LASER;
Η επέμβαση είναι ασφαλέστατη χωρίς επιπλοκές. Κύριος στόχος της επέμβασης πρέπει να είναι ο εκμηδενισμός των υποτροπών, δηλαδή της πιθανότητας επανεμφάνισης της νόσου στο μέλλον. Σε μη εξειδικευμένο χειρουργό, το ποσοστό υποτροπής κυμαίνεται μεταξύ 10-20 %. Αντίθετα, σε χειρουργό με μεγάλη εμπειρία το ποσοστό υποτροπής είναι λιγότερο από 3 %. Όπως τονίστηκε στις προηγούμενες παραγράφους η πιθανότητα υποτροπής εκμηδενίζεται με ριζική επέμβαση. Η ριζικότητα είναι συνάρτηση της κατάρτισης του χειρουργού (ειδική εμπειρία) και της ποιότητας της συσκευής του λέιζερ.
Γιατί Εμάς;
Ο Δρ Αριστοτέλης Κεχαγιάς MD PhD FACS, Διευθυντής Χειρουργικής Metropolitan General είναι κάτοχος δύο τίτλων ειδικότητας χειρουργικής (Γενική Χειρουργική, Χειρουργική Πεπτικού Συστήματος) και έχει επιτελέσει μεγάλο αριθμό επεμβάσεων LASER για θεραπεία κύστης κόκκυγα και αιμορροϊδοπάθειας στο εξωτερικό (Φινλανδία και Ιταλία) και στην Ελλάδα. Επίσης έχει μετεκπαιδευτεί στις Ενδοσκοπικές και Ελάχιστα Επεμβατικές Τεχνικές Χειρουργικής Κύστης Κόκκυγα και πρωκτού σε κορυφαία κέντρα του εξωτερικού, μεταξύ αυτών το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Tor Vergata της Ρώμης υπό του καθηγητού Pierpaolo Sileri (πρωτοπόρος στα λέιζερ, νυν υφυπουργός υγείας, γερουσιαστής, και νυν καθηγητης χειρουργικής στο Παν. Νοσ. San Raffaele του Μιλάνου). Ο Δρ. Κεχαγιάς παρέχει άρτιο αποτέλεσμα στην αντιμετώπιση της κύστης κόκκυγα και συνεισφέρει ενεργά στην διεθνή κλινική έρευνα της χειρουργικής LASER η οποία πραγματοποιείται σε προσωπική συνεργασία με τον κ. Sileri και τις ομάδες των Πανεπιστημίων Tor Vergata (Rome) και San Raffaele (Milano). Το ιατρείο μας αποτελεί κέντρο αναφοράς και ο ιατρός αναλαμβάνει την αντιμετώπιση υψηλής δυσκολίας περιστατικών με τη μέθοδο του Laser (για παράδειγμα ασθενείς με επανεμφάνιση κύστης κόκκυγα μετά από επανειλημμένα χειρουργεία με την κλασσική ανοικτή μέθοδο).
Συχνές Ερωτήσεις
Σε Ποιους Ανθρώπους Είναι Πιο Συχνή Η Κύστη Κόκκυγα;
Η κύστη κόκκυγα είναι πολύ συχνή πάθηση στις νεαρές ηλικίες ειδικά μεταξύ 16-30 ετών. Η συχνότητα της κύστης κόκκυγος μειώνεται μετά τα 35 έτη, ενώ σε κάποιες περιπτώσεις συναντάται και στην παιδική ηλικία. Η νόσος είναι συνηθέστερη στους άνδρες, αλλά σαφώς αφορά και τις γυναίκες. Διάφορες καταστάσεις ευνοούν τη δημιουργία κύστης κόκκυγα όπως η τριχοφυΐα και η παχυσαρκία. Σημαντική αιτία αύξησης της συχνότητας της κύστης κόκκυγα τα τελευταία χρόνια αποτελεί η καθιστική ζωή (στην εργασία ή και στο σπίτι) η οποία προξενεί τριβή και χρόνια καταπόνηση της περιοχής.
Σε Τι Γιατρό Πάω Για Την Κύστη Κόκκυγα;
Ο Γενικός Χειρουργός είναι ο γιατρός στον οποίο πρέπει να απευθυνθεί κανείς για τη διάγνωση της κύστης κόκκυγος, μιας πάθησης που συχνά συγχέεται με το περιεδρικό συρίγγιο ή απόστημα. Είναι επίσης υπεύθυνος για τον σχεδιασμό και την επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής θεραπείας, η οποία θα απαλλάξει τον ασθενή από τα συμπτώματα και θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο για ενδεχόμενη υποτροπή (επανεμφάνιση) της κύστης. Η σύστασή μας είναι η χρήση τεχνολογίας λέιζερ από πολύ έμπειρο χειρουργό για ριζικό αποτέλεσμα με γρήγορη αποκατάσταση.
Ποια Είναι Η Αιτία Που Δημιουργείται Η Κύστη Κόκκυγα;
Ο εγκλωβισμός των τριχών σε θυλάκους κάτω από το δέρμα είναι η αιτία της κύστης κόκκυγα. Αυτό προέρχεται είτε γιατί η τρίχα ακολουθεί ανάστροφη πορεία προς το βάθος καθώς μακραίνει (αντί προς τα έξω), είτε γιατί η τρίχα αλλάζει πορεία στη συνέχεια και εισχωρεί σε λάθος μέρος στο δέρμα δημιουργώντας θύλακα που μεγαλώνει σταδιακά. Ως αποτέλεσμα είναι η δημιουργία σάκου στον μαλακό ιστό κάτω από το δέρμα στον οποίο εμπεριέχονται τρίχες ενώ μπορεί σταδιακά να προστίθενται και άλλες οι οποίες με τη σειρά τους να προξενούν περεταίρω μεγάλωμα της κύστης. Τα τοιχώματα της κύστης είναι από ινώδη ιστό ο οποίος δημιουργείται λόγω της χρόνιας φλεγμονής.
Ποια Είναι Τα Συμπτώματα Της Κύστης Κόκκυγα;
Κύστη κόκκυγα με συρίγγιο. Τα βέλη δείχνουν τα στόμια του συριγγίου και την ενθυλάκωση τριχών.
Η κύστη κόκκυγα εμφανίζεται σε δύο μορφές. Η πιο συνηθισμένη μορφή είναι αυτή του συριγγίου στο δέρμα κοντά στη μεσογλουτιαία πτυχή. Το σημείο όπου το συρίγγιο ξεπροβάλλει στο δέρμα (δηλαδή το έξω στόμιο του συριγγίου) αναγνωρίζεται σαν μια σκληρή διάβρωση του δέρματος περίπου στρογγυλού σχήματος. Ξεκινώντας από το στόμιο, το συρίγγιο βυθίζεται στους μαλακούς ιστούς κάτω από το δέρμα αλλά γίνεται αντιληπτό επειδή ψηλαφάται σαν σκληρός επιμήκης ιστός με πορεία που ακολουθεί την μεσογλουτιαία πτυχή. Οι ασθενείς που εμφανίζονται με συρίγγιο της κύστης κόκκυγα μπορεί να μην πονούν καθόλου ή να παρουσιάζουν ήπιο ή μέτριο πόνο. Επίσης το συρίγγιο μπορεί να είναι στεγνό, ή να εκκρίνει διαχειρίσιμες ποσότητες υγρού. Τα συρίγγια αυτά έχουν την τάση να παρουσιάζουν αυξομείωση των διαστάσεών τους και των προαναφερθέντων συμπτωμάτων και ορθό είναι να αντιμετωπίζονται με LASER το συντομότερο δυνατό. Τα συρίγγια μπορεί να προκαλέσουν απόστημα κύστης κόκκυγα εάν επιμολυνθούν. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συρίγγια της κύστης κόκκυγα αποτελούν ξεχωριστή νόσο από τα περιπρωκτικά συρίγγια, τα οποία όμως έχουν παρόμοια παθολογία και αντιμετώπιση (LASER).
Η άλλη περίπτωση είναι να παρουσιαστεί ο ασθενής με απόστημα (συγκεντρωμένο πύον κάτω από το δέρμα) στην περιοχή της μεσογλουτιαίας πτυχής λόγω μόλυνσης των συριγγίων της κύστης κόκκυγα με βακτήρια. Το απόστημα αναγνωρίζεται ως μία κόκκινη φουσκωμένη περιοχή λόγω του οιδήματος και της οξείας φλεγμονής και προξενεί έντονο πόνο ώστε συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει. Το δέρμα που καλύπτει το απόστημα μπορεί να είναι ανέπαφο, ή να παρουσιάζει μικρές οπές από όπου διαρρέουν υγρά. Η ύπαρξη αποστήματος είναι οξεία κατάσταση και χρειάζεται αμεσότατη αντιμετώπιση από χειρουργό (διάνοιξη του αποστήματος με δημιουργία μικρής οπής με laser ώστε να αδειαστεί το πύον και να ανακουφιστεί ο ασθενής από τον ισχυρό πόνο). Το απόστημα σπανίως διαρρηγνύεται (“σκάει”) μόνο του αλλά σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται περεταίρω καθαρισμός του πύου από τον χειρουργό. Αν δεν αντιμετωπιστούν άμεσα τα αποστήματα μπορούν να προκαλέσουν πυρετό ή σύψη, και να επιδεινωθούν σε διαστάσεις και συμπτώματα καθυστερώντας την αποκατάσταση της νόσου. Η απομάκρυνση του πύου με την παροχέτευση του αποστήματος βελτιώνει γρήγορα την οξεία φλεγμονή ώστε η κύστη κόκκυγα να αντιμετωπιστεί με τη χρήση χειρουργικού LASER.
Γίνεται Η Επέμβαση Της Κύστης Κόκκυγα Στο Ιατρείο;
Δεν προκρίνουμε την πραγματοποίηση της επέμβασης στο ιατρείο, εκτός από επιλεγμένες περιπτώσεις μικρής κύστης, γιατί θεωρούμε ότι πιο σημαντική είναι η επίτευξη μιας απολύτως ριζικής επέμβασης για μόνιμο αποτέλεσμα. Με άλλα λόγια, επέμβαση σε επίπεδο ιατρείου και μόνο με τοπική αναισθησία μειώνει τη ριζικότητα της επέμβασης (χωρίς προσθήκη μέθης δεν μπορεί να χορηγηθεί όση ενέργεια λέιζερ απαιτηθεί χωρίς περιορισμούς πόνου). Βέβαια, υπάρχουν και περιπτώσεις μικρής κύστης κόκκυγα που μπορούν να αντιμετωπιστούν σε επίπεδο ιατρείου με τοπική αναισθησία. Μεσαίες ή μεγάλες κύστες κόκκυγα ενδέχεται να μην αντιμετωπιστούν ριζικά σε επίπεδο ιατρείου και να χρειαστεί επανεπέμβαση, για αυτό εκεί συστήνουμε χρήση μέθης σε κλινική.
Υπάρχει Πόνος Μετά Το Χειρουργείο;
Όχι, δεν υπάρχει πόνος μετά την εγχείρηση (ούτε κατά τη διάρκεια του χειρουργείου) και ο ασθενής επανέρχεται άμεσα στην κανονικότητά του. Δεν θα χρειαστεί κανένα παυσίπονο πλην ελάχιστων περιπτώσεων.
Ποια Είναι Η Αποκατάσταση Μετά Από Το Χειρουργείο;
Η αποκατάσταση είναι άμεση. Δύο ώρες μετά την επέμβαση ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του και συνεχίζει την καθημερινότητά του. Δεν υπάρχει περιορισμός για επιστροφή στην εργασία ή για φυσική άσκηση.
Ποια Είναι Η Μετεγχειρητική Φροντίδα Σχετικά Με Την Επέμβαση;
Δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή (παυσίπονα ή αντιβιοτικά φάρμακα δηλαδή), εκτός ελαχίστων περιπτώσεων.Ο ασθενής δεν θα έχει χειρουργικό τραύμα, αλλά μία ή δύο μικροσκοπικές οπές (σε περίπτωση μεγάλης κύστης ενδέχεται να είναι τρεις) στην μεσογλουτιαία περιοχή οι οποίες δεν πονούν. Θα χρειάζεται να σαπουνίζει την περιοχή στο ντους με χλιαρό νερό καθημερινά μέχρι να κλείσουν πλήρως οι οπές.
Ποιο Είναι Το Αισθητικό Αποτέλεσμα Στο Δέρμα;
Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι άριστο γιατί εκλείπει το χειρουργικό τραύμα λόγω της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου. Συνήθως, μένει ένα απειροελάχιστο σημαδάκι στην περιοχή της οπής (ή των οπών) το οποίο με την πάροδο των μηνών θα λευκάνει. Επίσης πρόκειται για μια περιοχή η οποία είναι συνήθως καλυμμένη από ρούχα, αλλά αν ο ασθενής επιθυμεί μπορεί να χρησιμοποιήσει αναπλαστική κρέμα δέρματος που βελτιώνει ακόμα περισσότερο το αισθητικό αποτέλεσμα.
