ΟΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

Τι Είναι Οι Όζοι Θυρεοειδούς;

Οι όζοι του θυρεοειδούς είναι συνήθως στρογγυλοί ή ωοειδείς σχηματισμοί που εντοπίζονται μέσα στον θυρεοειδικό ιστό και αποτελούν μια από τις πιο συχνές παθήσεις του αδένα. Οι όζοι δεν είναι εκ γενετής, αλλά εμφανίζονται κατά την διάρκεια της ζωής κάποιων ατόμων που έχουν προδιάθεση, ειδικά σε οικογένειες με αυξημένη συχνότητα ενδοκρινολογικών διαταραχών ή μετά από έκθεση σε ακτινοβολία. Πρόκειται για εντοπισμένες αλλοιώσεις που έχουν τη μορφή ογκιδίων — συμπαγών ή κυστικών — εντός του θυρεοειδούς και μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλοί, μικρών ή μεγαλύτερων διαστάσεων. Όταν οι όζοι είναι πολλοί ή μεγάλοι η πάθηση ονομάζεται και Πολυοζώδης Βρογχοκήλη.

Οι περισσότεροι όζοι είναι καλοήθεις και εντοπίζονται τυχαία σε απεικονιστικό έλεγχο, χωρίς να προκαλούν συμπτώματα. Ωστόσο, κάποιοι όζοι ενδέχεται να παρουσιάζουν ύποπτα χαρακτηριστικά στο πώς απεικονίζονται στο υπερηχογράφημα και να απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση, προκειμένου να αποκλειστεί το ενδεχόμενο ένας όζος να είναι κακοήθης (δηλαδή να εμπεριέχει καρκίνο).

Η σημασία της σωστής αναγνώρισης και ταξινόμησης των όζων έγκειται στο γεγονός ότι οι περισσότεροι δεν απαιτούν θεραπεία, όμως κάποιοι χρειάζονται στενή παρακολούθηση ή ακόμη και χειρουργική αντιμετώπιση, ιδιαίτερα όταν επηρεάζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς, ή όταν είναι μεγάλοι και προκαλούν πιεστικά φαινόμενα στον τράχηλο (αίσθημα βάρους, ενόχληση στην κατάποση ή την αναπνοή), ή όταν ενέχουν κίνδυνο κακοήθειας.

Η αξιολόγηση των όζων βασίζεται στον συνδυασμό κλινικής εξέτασης και του ιατρικού ιστορικού, της υπερηχογραφικής εικόνας και, εφόσον κριθεί απαραίτητο, της κυτταρολογικής ανάλυσης. Ο τρόπος διαχείρισης καθορίζεται βάσει των ενδείξεων, του ιστορικού του ασθενούς και των υπερηχογραφικών χαρακτηριστικών της κάθε περίπτωσης.

Πότε Οι Όζοι Είναι Επικίνδυνοι;

Οι περισσότεροι όζοι θυρεοειδούς είναι καλοήθεις και δεν προκαλούν προβλήματα στην υγεία. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο όζος αποκτά χαρακτηριστικά που τον καθιστούν «ύποπτο» και ενδέχεται να σχετίζεται με κακοήθεια ή να δημιουργεί πιεστικά φαινόμενα στον τράχηλο. Η έγκαιρη αναγνώριση αυτών των χαρακτηριστικών είναι κρίσιμη για την πρόληψη και την αποτελεσματική θεραπευτική προσέγγιση.

Ένας όζος θεωρείται πιθανώς επικίνδυνος όταν:

• Αναπτύσσεται ταχέως μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, γεγονός που υποδηλώνει ενδεχόμενη νεοπλασματική δραστηριότητα.
• Εμφανίζει υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά κακοήθειας, όπως μεικτή ή πολύ συμπαγή σύσταση, μικροαποτιτανώσεις (συγκέντρωση ασβεστίου), ασαφή όρια ή περίγραμμα, αυξημένη εσωτερική αγγείωση και κάθετη ανάπτυξη.
• Συνοδεύεται από διογκωμένους τραχηλικούς λεμφαδένες, που μπορεί να μαρτυρούν λεμφαδενικές μεταστάσεις.
• Προκαλεί πιεστικά συμπτώματα, όπως δυσκολία στην κατάποση, βράγχος φωνής ή αίσθημα σφιξίματος στον λαιμό.
• Έχει μέγεθος άνω των 10 mm και εντοπίζεται σε ασθενή με ιστορικό ακτινοβόλησης στον τράχηλο ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς. Σαφώς όμως και όζοι μικρότεροι του ενός εκατοστού μπορεί να είναι κακοήθεις (μικροκαρκινώματα) λόγω ύπαρξης μεταλλάξεων του γενετικού τους υλικού.

Η διαχείριση τέτοιων περιπτώσεων προϋποθέτει πλήρη διαγνωστική αξιολόγηση, η οποία περιλαμβάνει υπερηχογράφημα υψηλής ευκρίνειας από εξειδικευμένο ακτινολόγο και, όπου ενδείκνυται, παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNA). Γενικά, η FNA λαμβάνει κύτταρα από διάφορα σημεία του όζου οπότε σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να επιβεβαιώσει την πιθανότητα κακοήθειας (ο κυτταρολόγος βλέπει σαφώς κακοήθη κύτταρα). Στις περισσότερες περιπτώσεις όμως δεν αποδεικνύονται άμεσα κακοήθη κύτταρα (ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα – false negative FNA) το οποίο όμως δεν αποκλείει απαραίτητα την ύπαρξη κακοήθειας ούτε αποκλείει την μελλοντική δημιουργία κακοήθειας εντός του όζου. Εάν η FNA είναι αρνητική για κακοήθεια και εφόσον στο υπερηχογράφημα ο όζος δεν έχει ιδιαίτερα ύποπτα χαρακτηριστικά, τότε μπορεί να επαναληφθεί η FNA μετά από κάποιους μήνες. Στην περίπτωση όμως που υπάρχουν ύποπτα χαρακτηριστικά στο υπερηχογράφημα (δηλαδή ακτινολογική υποψία για πιθανό καρκίνο, ή για ύπαρξη μεταλλάξεων που πρόκειται να οδηγήσουν σε καρκίνο), τότε προκρίνεται η λύση της επέμβασης θυρεοειδούς με στόχο να θεραπεύσει ή να προλάβει μελλοντικό καρκίνο, άσχετα εάν η FNA είναι αρνητική για κακοήθεια. Στην κλινική μας πρακτική και βάσει της μεγάλης μας εμπειρίας από την θητεία μας σε Διεθνή Κέντρα Αναφοράς αλλά και στην Ελλάδα, ακολουθούμε μια θεραπευτική  προσέγγιση, είτε πρόκειται για παρακολούθηση (re-evaluation) είτε για χειρουργική επέμβαση, η οποία βασίζεταιαποκλειστικά σε τεκμηριωμένες επιστημονικές ενδείξεις ακολουθώντας τις Κατευθυντήριες Οδηγίες (Guidelines) της Αμερικανικής Εταιρείας Θυρεοειδούς (American Thyroid Association – ATA).

Πότε Κρίνεται Απαραίτητη Η Αφαίρεση Των Όζων;

Η αφαίρεση όζων του θυρεοειδούς δεν είναι πάντα απαραίτητη. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, οι όζοι είναι καλοήθεις και παρακολουθούνται απλώς με υπερηχογραφικό έλεγχο ανά τακτά διαστήματα. Ωστόσο, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις που καθιστούν αναγκαία τη χειρουργική αντιμετώπιση, ώστε να διασφαλιστεί η υγεία και η λειτουργικότητα του ασθενούς.

Η χειρουργική αφαίρεση (μερική ή ολική θυρεοειδεκτομή) κρίνεται απαραίτητη όταν:

• Υπάρχουν ύποπτα ή κακοήθη κυτταρολογικά ευρήματα μετά από παρακέντηση (FNA).
• Όταν στην παρακέντηση (FNA) δεν ανευρίσκονται μεν ύποπτα κύτταρα, αλλά υπάρχει η ύπαρξη ύποπτων χαρακτηριστικών του όζου στο υπερηχογράφημα.
• Ο όζος στο λαιμό είναι μεγαλύτερος από 3–4 εκατοστά, ακόμα και αν είναι καλοήθης, λόγω του αυξημένου κινδύνου συμπτωμάτων και πιθανής κακοήθειας
• Ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα πίεσης, όπως δυσφαγία, βράγχος φωνής ή αναπνευστική δυσχέρεια.
• Παρατηρείται αύξηση μεγέθους του όζου, γεγονός που απαιτεί άμεση διερεύνηση.
• Ο όζος προκαλεί αισθητικό πρόβλημα ή δημιουργεί ασυμμετρία στον τράχηλο ή μετατόπιση της τραχείας.
• Υπάρχει λειτουργική διαταραχή, όπως τοξικός όζος που προκαλεί υπερθυρεοειδισμό (δηλαδή υπερπαράγει ορμόνες θυρεοειδούς – Υπερθυρεοειδισμός ή νόσος Graves) και δεν ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στη φαρμακευτική αγωγή

Στο ιατρείο του Δρ. Κεχαγιά, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται πάντα με βάση την κλινική εικόνα, τα διαγνωστικά ευρήματα και την ασφάλεια του ασθενούς, με απόλυτο σεβασμό στην αρχή της εξατομικευμένης ιατρικής και των Κατευθυντήριων Οδηγιών της Αμερικανικής Εταιρείας Θυρεοειδούς.

Ποια Είναι Η Καταλληλότερη Μέθοδος Για Την Αφαίρεση Των Όζων Θυρεοειδούς;

Η αφαίρεση όζων από τον θυρεοειδή αδένα — είτε πρόκειται για ύποπτες αλλοιώσεις είτε για καλοήθεις αλλά συμπτωματικούς όζους — πραγματοποιείται μέσω θυρεοειδεκτομής (ολική θυρεοειδεκτομή ή ήμιθυρεοειδεκτομή). Ο Δρ. Κεχαγιάς εφαρμόζει εξειδικευμένες τεχνικές που εστιάζουν στον πλήρη καθαρισμό της νόσου, στην ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος, τη διατήρηση της αισθητικής του τραχήλου και τη μέγιστη ασφάλεια των νευρικών δομών.

Θυρεοειδεκτομή Μίνι Τομής (MIVAT)

Η τεχνική MIVAT (Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy) είναι η πλέον εξελιγμένη μορφή θυρεοειδεκτομής και αποτελεί συνδυασμό της ανοικτής χειρουργικής με μίνι τομή καθώς και της ενδοσκοπικής χειρουργικής.

Πραγματοποιείται μέσω μικρής τομής στη φυσική πτυχή του τραχήλου, σχεδόν αόρατη μετά την επούλωση και χρησιμοποιείται ειδική κάμερα υψηλής ευκρίνειας, που προσφέρει πολλαπλάσιο οπτικό πεδίο (μεγένθυνση x15) και δυνατότητα ακριβέστατης αναγνώρισης των ανατομικών στοιχείων. Με τη διαδικασία αυτή επιτυγχάνεται ριζική αφαίρεση της νόσου με απόλυτο σεβασμό στα λαρυγγικά νεύρα (νεύρα της φωνής) και στους παραθυρεοειδείς αδένες. Χρησιμοποιείται συνεχής νευροδιέγερση για την συνεχή παρακολούθηση της λειτουργίας των λαρυγγικών νεύρων, κάμερα υπέρυθρης ακτινοβολίας (fluobeam) για την παρατήρηση των παραθυρεοειδών αδένων, και οι ιστοί παρασκευάζονται αναίμακτα με χρήση συσκευής υπερήχων (Harmonic Ace) και προηγμένη συσκευή διπολικής ενέργειας (Ligasure Exact).

Η Θυρεοειδεκτομή Μίνι Τομής εφαρμόζεται τόσο σε ολική θυρεοειδεκτομή  όσο και σε μονόπλευρη λοβεκτομή (ημιθυρεοειδεκτομή) , ανάλογα με την έκταση ή την εντόπιση της νόσου. Γενικά, η πλειοψηφία των ασθενών χρειάζεται ολική θυρεοειδεκτομή, αλλά σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς αρκεί η ημιθυρεοειδεκτομή. Στην Θυρεοειδεκτομή Μίνι Τομής γίνεται ριζικός καθαρισμός του κεντρικού διαμερίσματος των λεμφαδένων εφόσον υπάρχει τέτοια ένδειξη (μικροκαρκινώματα ή καρκίνος θυρεοειδούς με φυσιολογικούς τους πλάγιους λεμφαδένες στον υπέρηχο). Στην δική μας πρακτική εφαρμόζουμε τεχνικές υψηλής ασφάλειας και πρωτόκολλο ταχείας αποκατάστασης: ο ασθενής θα φάει και θα σηκωθεί λίγο μετά την επέμβαση και την άλλη ημέρα θα είναι σπίτι με ευκολία κινήσεων και χωρίς παυσίπονα. Δεν χρησιμοποιούμε τις -διαδεδομένες στην χώρα μας – παροχετεύσεις (πλαστικοί σωλήνες που αφήνονται μεσα στο τραύμα) λόγω της άρτιας τεχνικής και της χρήσης τεχνολογιών αιχμής.

Πλεονεκτήματα της Μεθόδου

• Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα και ταχύτατη ανάρρωση.
• Πλήρης καθαρισμός της νόσου.
• Σχεδόν μηδενική ορατότητα ουλής.
• Υψηλό προφίλ χειρουργικής ασφάλειας, ειδικά όσον αφορά τα λαρυγγικά νεύρα και τους παραθυρεοειδείς.
• Ακριβής και ριζική ογκολογική εκτομή, στις περιπτώσεις καρκίνου.

Για ασθενείς με αυξημένες αισθητικές απαιτήσεις, ο Δρ. Κεχαγιάς εφαρμόζει επιλεγμένα και τη διαστοματική ενδοσκοπική προσπέλαση (TOETVA), που επιτρέπει πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς χωρίς εξωτερική τομή.

Η επιλογή μεθόδου γίνεται με βάση σαφείς κλινικές ενδείξεις και εξατομικευμένη αξιολόγηση, ώστε κάθε ασθενής να έχει το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα τόσο λειτουργικά όσο και αισθητικά.

Η Κλινική μας διαθέτει μεγάλη εμπειρία και στην ανοικτή χειρουργική θυρεοειδούς, παρόλα αυτά την χρησιμοποιούμε μόνο σε επιλεγμένα περιστατικά, γιατί οι περισσότεροι θυρεοειδείς μπορούν να αφαιρεθούν άρτια με πιο ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Επιπλέον σε ασθενείς με νόσο που έχει επεκταθεί στους πλάγιους λεμφαδένες του τραχήλου πραγματοποιούμε πιο εκτεταμένη ογκολογική επέμβαση σε σχέση με την MIVAT, τον ριζικό Πλάγιο Λεμφαδενικό Καθαρισμό Τραχήλου (Lateral Neck Dissection). Χάρη στην προαναφερθείσα τεχνολογία στην κλινική μας οι ογκολογικές επεμβάσεις με πλάγιο λεμφαδενικό καθαρισμό παρέχουν ριζική αφαίρεση της νόσου με μικρότερες τομές και γρηγορότερη αποκατάσταση από τα συνηθισμένα στάνταρντ.

Γιατί Εμάς;

O Dr. Αριστοτέλης Κεχαγιάς, Διευθυντής Metropolitan General, είναι εξειδικευμένος Χειρουργός Ενδοκρινών Αδένων. Κατέχει ξεχωριστούς αναγνωρισμένους τίτλους χειρουργικής ειδικότητας (Γενική Χειρουργική – Ελλάδα, Χειρουργική Ενδοκρινών Αδένων – Φινλανδία) και είναι εξειδικευμένος σε όλες τις τεχνικές χειρουργικής θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών με μεγάλη εμπειρία και στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χειρουργικής ενδοκρινών αδένων. Έχει πραγματοποιήσει μεγάλο αριθμό επεμβάσεων θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών στην Φινλανδία (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Τάμπερε), Ολλανδία (Παν. Νοσοκομείο Ουτρέχτης), Σουηδία (Παν. Νοσοκομείο Καρολίνσκα), και στην Ελλάδα στην Κλινική που διευθύνει στο Metropolitan General. Έχει μετεκπαιδευτεί σε κορυφαία κέντρα του εξωτερικού στην χειρουργική ενδοκρινών αδένων συμπεριλαμβανομένου του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Σικάγο (ΗΠΑ) υπό τον Καθηγητή P.Angelos. Ο Dr. Κεχαγιάς έχει εκπαιδευτεί στην τεχνική μίνι τομής, στην τεχνική TOETVA και στην Ρομποτική Χειρουργική θυρεοειδούς από τους πρωτοπόρους καθηγητές ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής θυρεοειδούς κους Menno Vriens και Inne Borel Rinkes από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ουτρέχτης (Ολλανδία). Αποτελεί από τους ελάχιστους χειρουργούς στην Ευρώπη με βαθιά γνώση σε όλους τις υπάρχουσες μεθόδους χειρουργικής θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών, που του προσδίδει το πλεονέκτημα εξατομικευμένης επιλογής για τον κάθε ασθενή. Ο Δρ. Κεχαγιάς καλείται από κορυφαία συνέδρια του εξωτερικού να δίδει διαλέξεις με θεματολογία της χειρουργικής ενδοκρινών αδένων, με επίκεντρο τις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Η φιλοσοφία του ιατρείου βασίζεται σε τρεις θεμελιώδεις πυλώνες:

• Εξειδίκευση στην Ενδοκρινική Χειρουργική: Η χειρουργική του θυρεοειδούς δεν είναι απλώς μια επέμβαση — είναι λεπτομερής παρέμβαση σε μια περιοχή με κρίσιμες νευρικές και αγγειακές δομές. Ο Δρ. Κεχαγιάς διαθέτει βαθιά εξειδίκευση σε θυρεοειδεκτομές και επεμβάσεις παραθυρεοειδών, με συνεχή μετεκπαίδευση και διεθνή εμπειρία, ενώ συχνά καλείται ο ίδιος ως εκπαιδευτής χειρουργός σε κέντρα του εξωτερικού.
• Ελάχιστα Επεμβατική Τεχνική MIVAT & TOETVA: Με χρήση τεχνικών μίνι τομής (MIVAT) και διαστοματικής πρόσβασης (TOETVA), η επέμβαση πραγματοποιείται με ελάχιστη καταπόνηση, χωρίς εμφανή ουλή, εξασφαλίζοντας γρήγορη επάνοδο του ασθενούς και ελαχιστοποίηση επιπλοκών. Ο Dr. Κεχαγιάς έχει εξελίξει και την ανοικτή χειρουργική θυρεοειδούς επιτυγχάνοντας μειωμένες τομές χάρη στην χρήση ενδοσκοπικής τεχνολογίας.
• Ανθρωποκεντρική Προσέγγιση & Εξατομίκευση: Κάθε ασθενής αντιμετωπίζεται μοναδικά. Η διάγνωση, η επιλογή μεθόδου και η μετεγχειρητική υποστήριξη διαμορφώνονται αποκλειστικά βάσει του ιατρικού του προφίλ και των προσωπικών του αναγκών.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των όζων θυρεοειδούς στο ιατρείο του Δρ. Κεχαγιά δεν περιορίζεται στην αφαίρεση. Εστιάζει στην αποκατάσταση της υγείας με ακρίβεια, φροντίδα και άψογο αισθητικό αποτέλεσμα — γιατί ο λαιμός είναι ευαίσθητη περιοχή, και κάθε επέμβαση πρέπει να γίνεται με σεβασμό στη λειτουργικότητα και την εικόνα του ασθενούς.

Στην ενότητα πιο κάτω από τις φωτογραφίες μπορείτε να διαβάσετε απαντήσεις σε συχνές ερωτήσεις.