ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΧΟΛΗΣ

Τι Είναι Η Χολή Και Που Βρίσκεται;

Η χολή είναι ένα ζωτικό υγρό κιτρινοπράσινης απόχρωσης, το οποίο παράγεται από το ήπαρ (συκώτι) και παίζει καθοριστικό ρόλο στην πέψη, αναλαμβάνοντας τη διάσπαση και καλύτερη απορρόφηση των τροφών από τον οργανισμό μας.

Τα κύρια συστατικά της χολής είναι νερό, χολικά άλατα, χοληστερόλη και άλλες ουσίες που αποβάλλονται από τον οργανισμό. Η χολή αποθηκεύεται και συμπυκνώνεται στη χοληδόχο κύστη, ένα μικρό όργανο σε σχήμα αχλαδιού που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το ήπαρ, στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Όταν καταναλώνουμε λιπαρές τροφές, η χοληδόχος κύστη απελευθερώνει τη χολή μέσω ενός δικτύου σωληνίσκων (χοληφόρα αγγεία, χοληδόχος πόρος) προς το λεπτό έντερο, διευκολύνοντας την πέψη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ωστόσο, όπως η χολολιθίαση (πέτρες ή λάσπη στην χολή) ή οι πολύποδες στη χολή, διαταράσσεται η ομαλή λειτουργία της χοληδόχου κύστης και της διοχέτευσης χολής στον οργανισμό για την πέψη, γιατί προκαλείται δυσλειτουργία ή φραγμός στην χοληδόχο κύστη ή/και στα χοληφόρα αγγεία. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα φλεγμονή και πόνο ή δυσπεψία, καθιστώντας την ανάγκη για χειρουργείο επιτακτική. Σαφώς, όμως, η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή) με την σύγχρονη μέθοδο eCVS χρειάζεται και σε αρχόμενα στάδια χολολιθίασης πριν αυτή εξελιχθεί σε πιο έντονη φλεγμονή (χολοκυστίτιδα) ή σε παγκρεατίτιδα.

Ποια Συμπτώματα Υποδηλώνουν Πρόβλημα Στη Χολή;

Όταν εμφανιστεί κάποιο πρόβλημα στη λειτουργία της χοληδόχου κύστης, όπως η δημιουργία λίθων (πέτρες στη χολή) ή φλεγμονή (χολαγγειίτιδα ή χολοκυστίτιδα), μπορεί να παρουσιαστούν έντονα συμπτώματα. Τα πιο συχνά περιλαμβάνουν:

• Οξύ πόνο στο άνω δεξιό μέρος της κοιλιάς ή στον ώμο
• Ναυτία ή έμετο
• Φούσκωμα μετά το φαγητό
• Δυσπεψία, ειδικά μετά από λιπαρά γεύματα
• Πυρετό σε περιπτώσεις φλεγμονής
• Ίκτερος (κιτρίνισμα δέρματος – οφθαλμών) στην περίπτωση χολαγγειίτιδας

Ο πόνος της χολής, ειδικά αν πρόκειται για φλεγμονή ή απόφραξη από χολόλιθους, μπορεί να είναι πολύ έντονος και να απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Υπάρχει και ο χρόνιος πόνος, ή ακόμη και πιο απλά ενοχλήματα με το φαγητό, που και σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Ποιες Είναι Οι Συχνότερες Παθήσεις Χολής;

Η δυσλειτουργία της χολής μπορεί να σχετίζονται με διάφορες παθήσεις, που προκαλούν έντονα συμπτώματα και, σε πολλές περιπτώσεις, απαιτούν αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μέσω χειρουργείου.

Οι πιο συνηθισμένες παθήσεις χολής είναι:

Χολολιθίαση (Πέτρες στη Χολή)

Η πιο συχνή πάθηση της χολής είναι η δημιουργία λίθων (πέτρες) ή λάσπης, γνωστή ως χολολιθίαση. Οι χολόλιθοι σχηματίζονται από συσσωρεύσεις χοληστερόλης, χολερυθρίνης, και αλάτων, και μπορεί να είναι μικροί σαν κόκκοι άμμου ή αρκετά μεγαλύτεροι.

Συμπτώματα:

• Ξαφνικός και έντονος πόνος στο άνω δεξιό μέρος της κοιλιάς
• Ήπιοι πόνοι στην άνω κοιλιά, συνήθως μετά από τροφή.
• Ναυτία και έμετος.
• Φούσκωμα, δυσπεψία, ειδικά μετά από λιπαρά γεύματα.
• Σε πιο προχωρημένες καταστάσεις, αδυναμία σωστής σίτισης (ο ασθενής μπορεί οριακά να ανεχθεί μέτριες ή μικρές ποσότητες τροφής) ακόμη και αν το γεύμα είναι ελαφρύ.

Αντιμετώπιση: Σε περιπτώσεις με έντονα συμπτώματα ή επιπλοκές, συστήνεται αφαίρεση της χολής με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή και πιο συγκεκριμένα με την πιο σύγχρονη και ασφαλή μέθοδο eCVS.

Χολοκυστίτιδα (Φλεγμονή της Χοληδόχου Κύστης)

Η χολοκυστίτιδα είναι φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που προκύπτει συνήθως λόγω απόφραξης από μεγάλο χολόλιθο. Αν τα συμπτώματα είναι οξεία, η κατάσταση μπορεί να απαιτήσει επείγουσα επέμβαση, εναλλακτικά χρειάζεται προγραμματισμός για χολοκυστεκτομή με τεχνική eCVS.

Συμπτώματα:

• Σοβαρός πόνος στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα (ή σε όλη την άνω κοιλιά) που μπορεί σε μερικούς να ακτινοβολεί στον ώμο ή στην πλάτη
• Πυρετός, μερικές φορές ρίγη
• Ναυτία και απώλεια όρεξης

Αντιμετώπιση: Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει άμεση αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Η ελληνική τεχνική eCVS (τροποποίηση της αμερικανικής CVS) λόγω του ενισχυμένου προφίλ ασφάλειας είναι ιδιαίτερα επιτακτική στην οξεία φλεγμονή.

Χοληδολιθίαση (Πέτρα στον Χοληδόχο Πόρο)

Μερικές φορές οι πέτρες στη χολή μπορεί να δημιουργήσουν σοβαρά προβλήματα, ειδικά όταν μετακινούνται προς τον κύριο αγωγό (χοληδόχο πόρο) που μεταφέρει τη χολή από το συκώτι προς το λεπτό έντερο (δωδεκαδάκτυλο).

Συμπτώματα:

• Ίκτερος (κιτρίνισμα δέρματος και ματιών).
• Έντονος πόνος στην κοιλιά
• Σκούρα ούρα και ανοιχτόχρωμα κόπρανα

Αντιμετώπιση: Απαιτείται επείγουσα θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αφαίρεση των λίθων και συχνά χειρουργείο για τη χοληδόχο κύστη. Σε κάποιες περιπτώσεις χρειάζεται συνδυασμός τεχνικών (ενδοσκόπηση με ERCP και αφαίρεση χολής με eCVS).

Οξεία Χολαγγειίτιδα (Φλεγμονή των Χοληφόρων Οδών)

Πρόκειται για φλεγμονή των χοληφόρων αγγείων που προκαλείται από λοίμωξη λόγω απόφραξης από πέτρα ή άλλες αιτίες ( δηλαδή, όταν η πέτρα ή λάσπη έχει μετακινηθεί προς τον χοληδόχο πόρο).

Συμπτώματα:

• Πυρετός με ρίγη, αδυναμία.
• Κοιλιακός πόνος
• Ίκτερος (κιτρίνισμα, ανοιχτόχρωμα κόπρανα, σκούρα ούρα).
• Δυσπεψία.

Αντιμετώπιση: Χρειάζεται άμεση ενδοφλέβια θεραπεία και χειρουργική παρέμβαση μετά την πρώτη ανάνηψη του ασθενούς.

Πολύποδες στη Χολή

Οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης είναι μικρές προεξοχές που αναπτύσσονται στο εσωτερικό τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Πρόκειται για εναπόθεση ουσιών, ή συνήθως για πολλαπλασιασμό κυττάρων λόγω συσσώρευσης μεταλλάξεων του γενετικού υλικού. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι καλοήθεις και δεν προκαλούν συμπτώματα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν το μέγεθός τους ξεπερνά τα 10 χιλιοστά ή παρουσιάζουν αυξητικά χαρακτηριστικά, υπάρχει κίνδυνος κακοήθειας πάνω από 54%. Η πιθανότητα κακοήθειας αυξάνεται με το μέγεθος του πολύποδα.

Συμπτώματα:

Συνήθως οι πολύποδες στη χολή δεν παρουσιάζουν συμπτώματα. Ωστόσο όταν συνυπάρχουν με χολόλιθους ή λάσπη, ή και σε κάποιες άλλες περιπτώσεις (πολύποδας στον αυχένα της χοληδόχου κύστης) , μπορεί να υπάρχει πόνος στο άνω δεξιό μέρος της κοιλιάς ή δυσφορία

Αντιμετώπιση: Όταν οι πολύποδες είναι μικροί και ασυμπτωματικοί, παρακολουθούνται με τακτικές υπερηχογραφικές εξετάσεις. Αν όμως είναι μεγαλύτεροι (>6-7 χιλιοστά), αυξάνονται σε μέγεθος ή συνοδεύονται από άλλα προβλήματα, συστήνεται αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (τεχνική eCVS, δημιουργία & πραγματοποίηση από τον Δρ. Κεχαγιά) για την πρόληψη πιθανής κακοήθειας.

Πότε Κρίνεται Απαραίτητη Η Αφαίρεση Χολής;

Παρόλο που η χοληδόχος κύστη αποτελεί τμήμα της διαδικασίας της πέψης, ο άνθρωπος μπορεί να ζήσει μία φυσιολογική ζωή και χωρίς αυτό το όργανο, γιατί το πεπτικό σύστημα συνηθίζει σύντομα. Οπότε σε αρκετές περιπτώσεις η αφαίρεση της κρίνεται απαραίτητη, ειδικά όταν επιβαρύνεται η ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά και στις περιπτώσεις όπου υπάρχουν πέτρες ή λάσπη χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα ώστε να γίνει πρόληψη πριν υπάρξει επιδείνωση.

Γενικά, η παθήσεις και οι επεμβάσεις της χολής είναι από τις πιο συχνές χειρουργικές νόσους, οπότε η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργών ασχολείται με τον τομέα. Παρόλα αυτά, βάσει αποτελεσμάτων πιστεύουμε ότι ένας έμπειρος γενικός χειρουργός με υψηλή εξειδίκευση και κατάρτιση στις παθήσεις της χολής μπορεί να διεκπεραιώσει την επέμβαση της ελάχιστα επεμβατικής αφαίρεσης χολής με ανώτερα αποτελέσματα σε σχέση με την γνωστή συμβατική λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή (η μέθοδος eCVS που έχουμε δημιουργήσει έχει το άριστο προφίλ ασφάλειας, με ταχεία αποκατάσταση, ελάχιστα έως καθόλου παυσίπονα, αποφυγή μετεγχειρητικής δίαιτας). Ακριβώς επειδή πολλές επεμβάσεις χολής γίνονται σε προληπτικό πλαίσιο (υγιής ασθενής χωρίς ιδιαίτερα συμπτώματα), είναι ακόμη πιο επιτακτικό να προσφέρεται η πιο σύγχρονη και σχεδόν ανώδυνη μέθοδος eCVS του Δρ. Κεχαγιά.

Στις πιο συνηθισμένες καταστάσεις που απαιτούν χολοκυστεκτομή συγκαταλέγονται:

• Απλή χολολιθίαση χωρίς συμπτώματα για πρόληψη μελλοντικών προβλημάτων (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, κτλ.). Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι κάποιος στον οποίο βρέθηκαν πέτρες στην χολή σε τυχαίο έλεγχο με υπέρηχο έχει πιθανότητα 25-30% να αναπτύξει σοβαρά προβλήματα εντός 3-5 ετών. Όσο πιο έγκαιρα διορθώνεται το πρόβλημα με ασφαλή και σύγχρονη τεχνική, τόσο δεν αφήνεται η νόσος για αντιμετώπιση σε πιο προχωρημένα στάδια ή ηλικία.
• Χολολιθίαση με ήπια ή Έντονα Συμπτώματα: Όταν υπάρχουν πέτρες στη χολή που προκαλούν πόνο στο άνω δεξιό μέρος της κοιλιάς, ναυτία, έμετο ή δυσπεψία, η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης κρίνεται απαραίτητη για την πρόληψη επιπλοκών, όπως φλεγμονή ή απόφραξη των χοληφόρων οδών.
• Οξεία Χολοκυστίτιδα (Σοβαρή Φλεγμονή της Χοληδόχου Κύστης): Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης λόγω απόφραξης από πέτρα αποτελεί επείγουσα κατάσταση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονο κοιλιακό πόνο, πυρετό και γενική κακουχία. Η επείγουσα προηγμένη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή eCVS σε σύντομο χρονικό διάστημα είναι η θεραπεία εκλογής (ασφαλής για όλους τους ασθενείς σε σχέση με την κοινή λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή που είναι η συνηθισμένη πρακτική στην χώρα μας).
• Χοληδοχολιθίαση: Η μετακίνηση λίθων στον κύριο χοληδόχο πόρο μπορεί να προκαλέσει ίκτερο, σοβαρές λοιμώξεις και κίνδυνο για το ήπαρ και το πάγκρεας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αφαίρεση της χολής συνοδεύεται από αφαίρεση των λίθων του χοληδόχου πόρου με ειδικές τεχνικές.
• Παγκρεατίτιδα: Εδώ, η πέτρα ή λάσπη έχει ήδη ερεθίσει το πάγκρεας με σοβαρό κίνδυνο για τον ασθενή. Στην Κλινική μας ακολουθούμε το Φινλανδικό πρωτόκολλο αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης με eCVS κατά την ίδια νοσηλεία (δηλαδή όταν ηρεμεί η παγκρεατίτιδα αφαιρούμε την χολή πριν το εξιτήριο), με πολλαπλά οφέλη: γρηγορότερη αποκατάσταση, δεν χρειάζεται δεύτερη νοσηλεία για την επέμβαση, λιγότερα κόστη, δεν υπάρχει κίνδυνος επόμενου επεισοδίου κατά την μακρά αναμονή της επέμβασης. Γενικά στην χώρα μας η χειρουργική κοινότητα αποφεύγει την αφαίρεση χολής σε οξεία φλεγμονή (παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα) γιατί τότε η επέμβαση είναι ακόμη πιο απαιτητική, με το σκεπτικό ότι το χειρουργείο θα γίνει πιο εύκολο όταν περάσει καιρός. Εμείς, χάρη στην υψηλή δεξιότητα και την δική μας τεχνογνωσία της ασφαλούς μεθόδου μας eCVS πραγματοποιούμε την επέμβαση άμεσα, δίδοντας στον ασθενή τα προαναφερθέντα οφέλη.
• Πολύποδες Χολής: Όταν οι πολύποδες της χοληδόχου κύστης υπερβαίνουν τα 7 χιλιοστά ή παρουσιάζουν ταχύ ρυθμό αύξησης, η αφαίρεση συνιστάται προληπτικά, λόγω του μικρού αλλά υπαρκτού κινδύνου κακοήθειας.
• Χρόνια Χολοκυστίτιδα και Επαναλαμβανόμενα Συμπτώματα: Ασθενείς που εμφανίζουν συχνά κρίσεις πόνου, ναυτία ή δυσπεψία λόγω χρόνιας φλεγμονής της χολής (ακόμη και χωρίς οξεία επεισόδια), ωφελούνται από προγραμματισμένη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

Συμπερασματικά, η αφαίρεση της χολής κρίνεται αναγκαία όταν η λειτουργία της προκαλεί προβλήματα υγείας ή υπάρχει σοβαρός κίνδυνος επιπλοκών αλλά και για την προφύλαξη από μελλοντικές επιπλοκές στους ασυμπτωματικούς ασθενείς. Η σύγχρονη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με την μέθοδο eCVS προσφέρει ασφαλή και αποτελεσματική λύση, αποκαθιστώντας την ποιότητα ζωής του ασθενούς με την ταχύτερη ανάρρωση και τον λιγότερο δυνατό τραυματισμό.

Ποια Είναι Η Κατάλληλη Επέμβαση Για Την Ασφαλέστερη Χολοκυστεκτομή;

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση χολής, είτε με εξοπλισμό ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής είτε με ρομποτική τεχνολογία, έχει αντικαταστήσει πλήρως την παλιά μέθοδο της ανοικτής επέμβασης, χάρη στα σαφή της πλεονεκτήματα: μικρότερος πόνος μετεγχειρητικά, ταχύτερη ανάρρωση και μικρότερος κίνδυνο επιπλοκών.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, ειδικά στη χώρα μας, εφαρμόζεται η βασική τεχνική της απλής λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής, κατά την οποία η χοληδόχος κύστη αφαιρείται χωρίς να έχει προηγηθεί ακριβής αναγνώριση της λεπτομερούς ανατομίας της περιοχής. Αυτή η μέθοδος, γνωστή στην Αμερική και ως infundibular technique, ενέχει ρίσκο: σε ποσοστό 1–2% μπορεί να προκληθεί τραυματισμός σε κρίσιμες ανατομικές δομές, όπως τα χολαγγεία και οι ηπατικές αρτηρίες. Ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται αν ο ασθενής έχει ανατομικές παραλλαγές ή αν η περιοχή έχει αλλοιωθεί από φλεγμονή λόγω χολοκυστίτιδας.

Η βλάβη στα χολαγγεία ή στα αγγεία του ήπατος αποτελεί σοβαρή επιπλοκή, που συνήθως απαιτεί πολλαπλές διορθωτικές επεμβάσεις και παρατεταμένη νοσηλεία.

Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, έχει αναπτυχθεί στις Η.Π.Α. η τεχνική Critical View of Safety (CVS). Βασική αρχή της μεθόδου είναι η πλήρης αποκάλυψη και αναγνώριση όλων των σημαντικών ανατομικών στοιχείων γύρω από τη χοληδόχο κύστη πριν την αφαίρεσή της. Με τον τρόπο αυτό, εξασφαλίζεται η απόλυτη χειρουργική ασφάλεια, αποτρέποντας το ενδεχόμενο ακούσιας κάκωσης ζωτικών δομών.

Στην κλινική μας, προχωρήσαμε ένα βήμα παραπέρα, αναπτύσσοντας την τροποποιημένη τεχνική extended-CVS (eCVS), εμπνευσμένη και εκτελεσμένη από τον Δρ. Κεχαγιά. Η eCVS προβλέπει μια πιο εκτεταμένη και ατραυματική απελευθέρωση της χοληδόχου κύστης από το ήπαρ, με αποτέλεσμα την καλύτερη αποκάλυψη των ανατομικών παραλλαγών που, όπως διαπιστώθηκε, είναι συχνότερες από όσο μέχρι σήμερα θεωρούνταν.

Η τεχνική eCVS, μια ελληνική καινοτομία βασισμένη στην αμερικανική CVS, προσφέρει ακόμα μεγαλύτερη χειρουργική ακρίβεια και ασφάλεια.

Τι πλεονεκτήματα έχει η τεχνική “Critical View of Safety”;

Η εφαρμογή της τεχνικής Critical View of Safety (CVS) ελαχιστοποιεί πλήρως τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τη λαπαροσκοπική αφαίρεση της χολής, καθιστώντας την επέμβαση εξαιρετικά ασφαλή για όλους τους ασθενείς.

Η σχολαστική αναγνώριση της εξωηπατικής ανατομίας προστατεύει τόσο τον χειρουργό όσο, κυρίως, τον ασθενή, από πιθανές ανατομικές “παγίδες”, καθώς οι παραλλαγές στη διάταξη των αγγείων και των χολαγγείων ή η παρουσία φλεγμονής μπορούν να αυξήσουν σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρής κάκωσης ζωτικών δομών που είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική λειτουργία του ήπατος.

Αντίθετα, η κλασική μέθοδος infundibular technique, που χρησιμοποιείται ευρέως, επιτυγχάνει θετικά αποτελέσματα στο 98% των περιστατικών. Ωστόσο, στο 1-2% των ασθενών ενδέχεται να προκληθούν σοβαρές επιπλοκές, οδηγώντας σε ανάγκη για επανεπεμβάσεις, παρατεταμένες νοσηλείες και αντιμετώπιση λοιμώξεων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πλεονεκτήματα της Τεχνικής CVS

Η υιοθέτηση της τεχνικής Critical View of Safety προσφέρει σημαντικά οφέλη:

• Ελαχιστοποίηση του κινδύνου σοβαρών χειρουργικών επιπλοκών
• Προστασία κρίσιμων ανατομικών δομών, όπως τα χολαγγεία και οι ηπατικές αρτηρίες
• Ασφάλεια ακόμη και σε δύσκολες περιπτώσεις με ανατομικές παραλλαγές ή εκτεταμένη φλεγμονή
• Αναίμακτη, ταχύτερη αποκατάσταση

Επιπλέον, χάρη στην αξιοπιστία και την ασφάλεια που προσφέρει το CVS, σε πολλές περιπτώσεις η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο χειρουργείου μίας ημέρας (One Day Clinic) επιτρέποντας στον ασθενή να επιστρέψει σπίτι του λίγες ώρες μετά την επέμβαση.

Γιατι Εμάς;

Ο Δρ. Αριστοτέλης Κεχαγιάς, MD, PhD, FACS, Διευθυντής Ρομποτικής & Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής στο Metropolitan General, κατέχει δύο τίτλους ειδικότητας στη χειρουργική και έχει αναπτύξει βαθιά εξειδίκευση σε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, έχοντας επιτελέσει χιλιάδες τέτοιες επεμβάσεις σε κορυφαία νοσοκομεία του εξωτερικού. Επιπλέον, έχει αναπτύξει δικές του τεχνικές ή τροποποιήσει υπάρχουσες, με διεθνή αναγνώριση.

Στον τομέα της χειρουργικής της χοληδόχου κύστης, ο Δρ. Κεχαγιάς ανέπτυξε τη δική του τροποποιημένη εκδοχή της ήδη καινοτόμας αμερικανικής τεχνικής “Critical View of Safety (CVS)”, το extended-CVS (eCVS).

Παράλληλα, διαθέτει σημαντικό ερευνητικό και εκπαιδευτικό έργο. Έχει λειτουργήσει ως εκπαιδευτής σε κορυφαία ευρωπαϊκά νοσοκομεία, όπου καλείται και σήμερα προκειμένου να πραγματοποιεί επεμβάσεις επίδειξης (demonstration operations) και εκπαιδεύει τόσο νέους όσο και έμπειρους χειρουργούς στις αρχές της ασφαλούς λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής με βάση την τεχνική CVS.

Σημαντική στιγμή στην πορεία του υπήρξε η εισαγωγή της τεχνικής CVS στη Φινλανδία το 2014, σε εθνικό επίπεδο, κατόπιν οργανωμένου προγράμματος εκπαίδευσης που φέρει την υπογραφή του.

Το επιστημονικό κύρος του Δρ. Κεχαγιά είναι διεθνώς αναγνωρισμένο, με τακτικές προσκλήσεις σε κορυφαία συνέδρια της Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών, όπου παρουσιάζει διαλέξεις και χειρουργικά βίντεο υψηλής εκπαιδευτικής αξίας για την τεχνική αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης μέσω CVS και eCVS.