Οι όγκοι νεφρού που χρειάζονται χειρουργική αφαίρεση είναι όλο και πιο συχνοί τα τελευταία χρόνια, με ιδιαίτερη αύξηση στις ηλικίες 40-50 ετών. O γιατρός κος Αριστοτέλης Κεχαγιάς, ειδικευμένος στην προηγμένη λαπαροσκοπική και οπισθοπεριτοναϊκή χειρουργική, θα σχολιάσει τα πλεονεκτήματα της σύγχρονης Ελάχιστα Επεμβατικής Οπισθοπεριτοναϊκής Αφαίρεσης Όγκων Νεφρού με διάσωση του υγιούς νεφρικού παρεγχύματος (Οπισθοπεριτοναϊκή Μερική Νεφρεκτομή) σε σχέση με την κοινότυπη πλέον λαπαροσκοπική-ρομποτική επέμβαση.
Γιατρέ, τί είναι όγκοι νεφρού? Πρέπει να αφαιρείται όλος ο νεφρός σε περίπτωση όγκου;
Τελευταία, λόγω της αύξησης των υπερηχογραφημάτων ρουτίνας και των αξονικών/μαγνητικών τομογραφιών κοιλιάς εντοπίζονται όλο και πιο συχνά κυστικοί ή συμπαγείς όγκοι νεφρού οι οποίοι συχνά υποκρύπτουν καρκίνο. Οι πιο συνηθισμένοι είναι τα διαγοκυτταρικά και τα θηλώδη καρκινώματα τα οποία συχνά «κρύβονται» στο εσωτερικό πολύπλοκων κυστών του νεφρού. Είναι σημαντικό ότι καρκινωματώδεις όγκοι με εντόπιση μόνον στον νεφρό (χωρίς να υπάρχουν εστίες σε άλλα όργανα) είναι δυνατόν να θεραπευτούν πλήρως εάν γίνει έγκαιρη χειρουργική αφαίρεση από εξειδικευμένο χειρουργό.
Σε πολλούς είναι ακόμα κραταιά η παλιά αντίληψη ότι πρέπει να αφαιρείται όλος ο νεφρός στην υποψία καρκίνου. Αντίθετα, τα πλέον σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα συνηγορούν ότι πρέπει να καταβάλλεται η μέγιστη προσπάθεια ώστε να αφαιρεθεί μεν ο όγκος, αλλά παράλληλα να διασωθεί το υπόλοιπο υγιές μέρος του οργάνου (Μερική Νεφρεκτομή). Η διατήρηση του υγιούς τμήματος του νεφρού χρειάζεται υπερεξειδίκευση επειδή τεχνικά είναι πολύ πιο απαιτητική από την ολική νεφρεκτομή.
Σε ποια ανατομική περιοχή βρίσκονται οι νεφροί; Έχει σχέση το πού βρίσκονται οι νεφροί, με το ποια είναι η καλύτερη χειρουργική τεχνική;
Οι νεφροί είναι ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΑ όργανα αφού εντοπίζονται στην ανατομική περιοχή του ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟΥ χώρου στο πιο πίσω μέρος της κοιλιάς στην περιοχή της μέσης κοντά στην σπονδυλική στήλη. Ο νεφρός δεν έχει καμία σχέση με την «περιτοναϊκή κοιλότητα» ή αλλιώς ¨λαπάρα», δηλαδή το μπροστινό μέρος της κοιλιάς όπου βρίσκονται τα διάφορα σπλάγχνα (παχύ και λεπτό έντερο, στομάχι, συκώτι, σπλήνας, γυναικολογικά όργανα, κτλ). Η ανατομική θέση του νεφρού στο οπισθοπεριτόναιο σαφώς και καθορίζει ποια είναι η πιο ενδεδειγμένη χειρουργική τεχνική η οποία είναι η οπισθοπεριτοναϊκή επέμβαση.
Οι κοινές λαπαροσκοπικές – ρομποτικές επεμβάσεις νεφρού πραγματοποιούνται με 5 τομές από την μπροστινή ή πλάγια περιοχή της κοιλιάς, με το αυτονόητο μειονέκτημα ότι ο χειρουργός εξαναγκάζεται να μετακινήσει όλα τα όργανα της περιτοναϊκής κοιλότητας μέχρι να φθάσει στο οπισθοπεριτόναιο όπου βρίσκεται ο νεφρός. Αυτό αυξάνει τον χειρουργικό χρόνο, την αιμορραγία, τις χειρουργικές επιπλοκές, τον πόνο, τις ημέρες νοσηλείας, και την αποκατάσταση του ασθενούς. Επίσης, αυξάνεται η πιθανότητα μετεγχειρητικής κήλης.
Λύση έχει δώσει η πιο μοντέρνα ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΕΦΡΟΥ (3D Technology) η οποία διενεργείται μόνο με 3 μικρές οπές στην περιοχή της μέσης και ο χειρουργός αποκαλύπτει άμεσα τον νεφρό χωρίς να μετακινήσει κανένα απολύτως κοιλιακό όργανο. Ο πόνος είναι ελάχιστος έως καθόλου, και η αποκατάσταση είναι άμεση με νοσηλεία μικρότερη των 24 ωρών. Στην εικόνα που ακολουθεί βλέπετε την αμεσότητα της οπίσθιας οπισθοπεριτοναϊκής τεχνικής με τον ανατομικό χώρο του νεφρού σε σχέση με τις άλλες μεθόδους.