ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ ΚΑΙ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΥΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Τι είναι η θυρεοειδεκτομή;

Ο θυρεοειδής είναι ένας αδένας σε σχήμα πεταλούδας που βρίσκεται στην μπροστινή μεριά του λαιμού κάτω από τον λάρυγγα. Αποτελείται από δύο κύρια τμήματα, τον δεξιό και τον αριστερό λοβό. Η λειτουργία του περιλαμβάνει την παραγωγή ορμονών οι οποίες έχουν πολλαπλές λειτουργίες μεταξύ των οποίων είναι η ρύθμιση του ανθρώπινου μεταβολισμού και η ανάπτυξη ιστών. Οι συγκεκριμένες ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στην λειτουργία της καρδιάς και των αγγείων, των πνευμόνων, και στην κινητικότητα του εντέρου.

Η θυρεοειδεκτομή ή αφαίρεση θυρεοειδή είναι η χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας ή μέρος αυτού. Πρόκειται για μια συνηθισμένη διαδικασία που εφαρμόζεται όταν ο θυρεοειδής παρουσιάζει παθήσεις όπως μεγάλοι όζοι, καρκίνος, σοβαρός υπερθυρεοειδισμός ή φλεγμονές (θυρεοειδίτιδα) που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες. Η επέμβαση συνήθως είναι η ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς, αλλά σε επιλεγμένες περιπτώσεις αφαιρείται το ήμισυ του αδένα (μερική θυρεοειδεκτομή ή λοβεκτομή). Μετά την ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς, οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία υποκατάστασης με θυρεοειδικές ορμόνες για να διατηρηθεί η φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού.

Πότε απαιτείται αφαίρεση θυρεοειδούς;

Υπάρχουν κάποιες παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα που αντιμετωπίζονται φαρμακολογικά ή με παρακολούθηση. Η αφαίρεση του θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή) απαιτείται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις που επηρεάζουν τη λειτουργία ή τη δομή του αδένα. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

1. Καρκίνος θυρεοειδούς – Η θυρεοειδεκτομή είναι η βασική θεραπευτική επιλογή για την θεραπεία από κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς.
2. Ανεύρεση όζου του θυρεοειδούς όπου δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος του θυρεοειδούς (δηλαδή χρειάζεται αφαίρεση του αδένα για να πραγματοποιηθεί οριστική διάγνωση με την πλήρη ιστολογική εξέταση).
3. Η ύπαρξη μονήρους ή πολλαπλών όζων του θυρεοειδούς που προξενούν συμπτώματα (π.χ. δυσκολία στην κατάποση ή στην αναπνοή, βραχνάδα, ή αίσθημα βάρους στον λαιμό) ή που δημιουργούν εμφανές εξόγκωμα στο λαιμό.
4. Ορμονικά ανεξέλεγκτες παθήσεις – Σε περιπτώσεις όπου ο θυρεοειδής προκαλεί σοβαρές ορμονικές διαταραχές που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες, η θυρεοειδεκτομή αποτελεί την καλύτερη επιλογή. Για παράδειγμα, η ύπαρξη όζου ή όζων στους οποίους οφείλεται υψηλότερη του κανονικού έκκριση ορμονών (η υπερέκκριση ορμονών προξενεί προβλήματα δυσλειτουργίας σε πολλά όργανα του οργανισμού).
5. Σοβαρός υπερθυρεοειδισμός (π.χ. νόσος του Graves) – Όταν η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή η χειρουργική αφαίρεση αποτελεί την οριστική λύση. Ασθενείς με μη ρυθμιζόμενη νόσο Graves έχουν σοβαρά μεταβολικά προβλήματα και επιδείνωση της ποιότητας ζωής.

Η απόφαση για την επέμβαση λαμβάνεται πάντα σε συνεργασία με τον ενδοκρινολόγο και τον χειρουργό ο οποίος είναι εξειδικευμένος στις επεμβάσεις ενδοκρινών αδένων.

Ποια είναι η κατάλληλη μέθοδος για την αφαίρεση του θυρεοειδούς;

Η θυρεοειδεκτομή είναι μια εξειδικευμένη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί εμπειρία και ακρίβεια, ώστε να εξασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς και η ομαλή μετεγχειρητική πορεία. Πλέον, υπάρχουν διαθέσιμες διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές και, κατά την γνώμη μας, ο χειρουργός οφείλει να προσαρμόζει την τεχνική του στις ανάγκες κάθε ασθενούς, με στόχο την πλήρη εκκαθάριση από την νόσο προστατεύοντας παράλληλα τα νεύρα των φωνητικών χορδών και τους παραθυρεοειδείς αδένες. Οι κύριες χειρουργικές τεχνικές είναι:

• η ανοικτή θυρεοειδεκτομή: πρόκειται για την κλασσική τεχνική που προσφέρεται κατά συνθήκη σχεδόν σε όλα τα περιστατικά στα υπόλοιπα κέντρα στην χώρα μας, αλλά έχει το μειονέκτημα μεγάλης τομής σε εμφανές σημείου του λαιμού. Στην Κλινική μας σπανίως πλέον χρησιμοποιούμε την ανοικτή θυρεοειδεκτομή, επειδή οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι προσφέρουν πλήρη καθαρισμό της νόσου με καλύτερο αισθητικά αποτέλεσμα και καλύτερη αποκατάσταση.
• η Ελάχιστα Επεμβατική Θυρεοειδεκτομή MIVAT ή αλλιώς Αφαίρεση Θυρεοειδούς με Μίνι Τομή μέσω τρισδιάστατης κάμερας. Σε κέντρα με υψηλή εξειδίκευση, όπως στην Κλινική μας, επιτυγχάνεται πλήρης καθαρισμός της νόσου αλλά και των κεντρικών λεμφαδένων εάν αυτό απαιτείται, με τομή πολύ μικρότερη της συνηθισμένης (καλύτερο αισθητικά αποτέλεσμα) και γρηγορότερη αποκατάσταση. (MIVAT = Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy).
• η Διαστοματική Θυρεοειδεκτομή Άνευ Ουλής (TOETVA): η Κλινική μας είναι από τα ελάχιστα κέντρα στην Ευρώπη και στον κόσμο που πραγματοποιούν την TOETVA με ελάχιστα επεμβατικό εξοπλισμό όταν ο ασθενής πληροί τα κριτήρια για αυτή την επέμβαση. Στην TOETVA δεν υπάρχει εμφανής ουλή πουθενά.
• Εκτεταμένη Θυρεοειδεκτομή με Πλάγιο Λεμφαδενικό Καθαρισμό: χρειάζεται για προχωρημένους καρκίνους με εξάπλωση στους πλάγιους λεμφαδένες του λαιμού και στις περισσότερες κλινικές έχει τομή σε όλο τον λαιμό έως την ρίζα του αυτιού. Η Κλινική μας προσφέρει πλήρη καθαρισμό των πλάγιων λεμφαδένων με Επέμβαση Μειωμένης Τομής, δηλαδή με πολύ μικρότερη τομή από αυτή που συνηθίζεται σε άλλες κλινικές, χάρη στην υψηλή εξειδίκευση και χρήση τεχνολογίας.

Στην συνηθισμένη πρακτική των περισσότερων κλινικών, ειδικά στην χώρα μας, πραγματοποιείται μονόπλευρα σε όλα τα περιστατικά η κλασσική ανοικτή θυρεοειδεκτομή, με την κλασσική τομή στον τράχηλο. Αυτό γιατί ο μέσος χειρουργός θυρεοειδούς είναι εκπαιδευμένος αποκλειστικά στην ανοικτή χειρουργική. Αντίθετα, στην Κλινική μας πιστεύουμε ότι ο σύγχρονος ασθενής πρέπει να αξιολογείται εξατομικευμένα, και μια πραγματικά εξειδικευμένη κλινική οφείλει να έχει την τεχνογνωσία όλων των υπαρκτών μεθόδων αφαίρεσης θυρεοειδούς ώστε να προσφέρει με ασφάλεια πλήρη καθαρισμό της νόσου (και των λεμφαδένων όποτε αυτό χρειάζεται), αλλά με μειωμένη τομή δέρματος χωρίς πλαστικές παροχετεύσεις, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και καλύτερη αποκατάσταση.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τραχήλου (θυρεοειδούς) και η επίτευξη μειωμένων τομών απαιτεί πολυετή εμπειρία, δεξιότητα, εξειδίκευση σε νέες τεχνολογίες και πρωτοποριακές μεθόδους, και γενικότερα υψηλά χειρουργικά standards. Γενικά, μειωμένη τομή ή μικρή τομή σημαίνει ότι έχει μικρό μήκος (άρα καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και ταχεία αποκατάσταση) ώστε μόνο ειδικός εξοπλισμός και 3D κάμερα να χωρούν (δηλαδή η τομή να μην “χωράει” τα χέρια του χειρουργού όπως στην κλασσική ανοικτή μέθοδο). Η Κλινική μας διαθέτει την τεχνογνωσία όλων των τεχνικών και στοχεύει σε ασφαλείς και αποτελεσματικές επεμβάσεις με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές μικρών τομών με εύκολη μετεγχειρητική πορεία για τον ασθενή και πραγματοποιούνται αποκλειστικά από τον Δρ. Κεχαγιά.

Επέμβαση Θυρεοειδούς Με Mini Τομή

Η χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής στο κάτω μέρος του λαιμού, η οποία τοποθετείται στρατηγικά ώστε να είναι διακριτική, συνήθως μέσα σε μια φυσική πτυχή του δέρματος. Η Μίνι Τομή είναι πολύ μικρότερη της κλασικής θυρεοειδεκτομής (που είναι η συνηθισμένη επέμβαση στην χώρα μας). Παρά την ελάχιστη παρέμβαση γίνεται πλήρης καθαρισμός του θυρεοειδούς αδένα, αλλά και των κεντρικών λεμφαδένων εάν πρόκειται για καρκίνο ή για όζο με υποψία κακοήθειας. Η Κλινική μας ακολουθεί την πιο σύγχρονη χειρουργική πρακτική: αντί για τα εργαλεία ανοικτής χειρουργικής χρησιμοποιούμε μια μικρή τρισδιάστατη κάμερα η οποία μεγεθύνει τους ιστούς x16 φορές (άρα παρατηρεί σε πολύ καλύτερη λεπτομέρεια σε σχέση με την ανοιχτή επέμβαση) και εξειδικευμένο ελάχιστα επεμβατικό εξοπλισμό λεπτής διαμέτρου. Αυτός είναι ειδικά σχεδιασμένος να λειτουργεί διαμέσου μικρών τομών και περιλαμβάνει προηγμένα συστήματα αναίμακτου διαχωρισμού των ιστών με ακρίβεια και λεπτομέρεια ώστε να μην προσβάλλονται σημαντικές δομές (νεύρα φωνής, παραθυρεοειδείς αδένες). Επίσης, χρησιμοποιούμε συνεχή νευροδιέγερση για την ανίχνευση και προστασία των λαρυγγικών νεύρων (παλίνδρομου λαρυγγικού και άνω λαρυγγικού και από τις δύο πλευρές).

Η τεχνολογική εξέλιξη σε συνδυασμό με την υψηλή εξειδίκευση του χειρουργού στον τομέα του θυρεοειδούς αποτελούν κριτήρια για ασφαλείς επεμβάσεις με πλήρη καθαρισμό της νόσου χωρίς επιπλοκές στα νεύρα ή τους παραθυρεοειδείς, με σημαντικά οφέλη για τους ασθενείς, όπως η μικρότερη η ταχεία ανάρρωση χωρίς παυσίπονα. Ο Δρ. Κεχαγιάς διαθέτει τίτλο χειρουργικής ειδικότητας από το Φινλανδικό κράτος που αφορά εξειδίκευση στον ξεχωριστό κλάδο χειρουργικής Θυρεοειδούς & Παραθυρεοειδών.

Επιθυμούμε να τονίσουμε ότι στην χειρουργική μας δεν χρησιμοποιούμε παροχετεύσεις (πλαστικά σωληνάκια που βγαίνουν από το δέρμα που καταλήγουν σε πλαστικές φούσκες για να βγάζουν προς τα έξω αίμα και υγρά από το χειρουργικό πεδίο). Δυστυχώς, οι παροχετεύσεις είναι ο κανόνας στην χώρα μας στον ιδιωτικό και στον δημόσιο τομέα, σε αντίθεση με την Φινλανδία & Σκανδιναβικές χώρες και την Ολλανδία. Θεωρούμε ότι οι παροχετεύσεις αποτελούν στοιχείο επεμβάσεων με παλαιά (φθηνότερη) τεχνολογία και είναι σημάδι ότι υπάρχει ανασφάλεια του χειρουργού ότι πιθανώς κάτι μπορεί να αιμορραγήσει. Στην Κλινική μας προσφέρουμε ακριβώς την ίδια επέμβαση, με την ίδια τεχνολογία, που πραγματοποιούμε στην Φινλανδία και στην Βόρεια Ευρώπη με αναίμακτη παρασκευή ιστών ακριβείας χωρίς ανασφάλεια και ανάγκη πλαστικής παροχέτευσης.

Ενδοσκοπική Επέμβαση Αφαίρεσης Θυρεοειδούς Άνευ Δερματικής Ουλής (Μέθοδος TOETVA)

Η Ενδοσκοπική Επέμβαση Αφαίρεσης Θυρεοειδούς Άνευ Δερματικής Ουλής (Μέθοδος TOETVA) αποτελεί μια πρωτοποριακή τεχνική που επιτρέπει την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς εξωτερικές τομές στο δέρμα του λαιμού. Η TOETVA είναι η μοναδική μέθοδος που δεν έχει ουλή στο δέρμα ή πουθενά αλλού.

Η πρόσβαση πραγματοποιείται ενδοσκοπικά μέσω του στόματος, εξασφαλίζοντας έτσι άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, καθώς δεν αφήνει ορατές ουλές. Αυτή η μέθοδος είναι πραγματικά ανώδυνη και με άμεση αποκατάσταση. Κατά την TOETVA χρησιμοποιείται ενδοσκοπική κάμερα 3D με μεγέθυνση x16 και προσφέρει πλήρη καθαρισμό της νόσου, αλλά και των κεντρικών λεμφαδένων όταν η νόσος το απαιτεί. Γενικά, στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές TOETVA και MIVAT η ειδική κάμερα δείχνει σε πολύ μεγαλύτερη λεπτομέρεια σε σχέση με την ανοιχτή θυρεοειδεκτομή προσδίδοντας ακρίβεια.

Ο Δρ. Αριστοτέλης Κεχαγιάς Χειρουργός Ενδοκρινών Αδένων με εξειδίκευση στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, έχει εκπαιδευτεί στην τεχνική TOETVA από τους πρωτοπόρους καθηγητές Menno Vriens και Inne Borel Rinkes στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ουτρέχτης. Η τεχνική TOETVA έχει συγκεκριμένα κριτήρια (πχ μέγεθος θυρεοειδούς) ώστε να μπορεί να πραγματοποιηθεί και είναι εφαρμόσιμη περίπου στο 60% των περιπτώσεων. Στην πρακτική μας, γίνεται πλήρης εξέταση στο ιατρείο ώστε να εκτιμηθεί εάν ο ασθενής είναι υποψήφιος για TOETVA, εφόσον την επιθυμεί για αισθητικούς λόγους. Εναλλακτικά, είναι διαθέσιμη και η MIVAT (Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική Θυρεοειδούς με Μίνι Τομή) που σίγουρα απευθύνεται σε όλες τις περιπτώσεις.

Για να ενημερωθείτε σχετικά με την Ενδοσκοπική Επέμβαση Αφαίρεσης Θυρεοειδούς Άνευ Δερματικής Ουλής (Μέθοδος TOETVA) πατήστε εδώ.

Ογκολογική Χειρουργική Θυρεοειδούς

Η ογκολογική χειρουργική θυρεοειδούς αφορά στην αφαίρεση όλου του αδένα και λεμφαδενικών ομάδων οι οποίες επιλέγονται ανάλογα με την εντόπιση και το μέγεθος του καρκινώματος. Πραγματοποιείται συνήθως με τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές σε κλινικές που διαθέτουν αυτή την τεχνογνωσία, αλλά κάποιες περιπτώσεις χρειάζονται πιο εκτεταμένο λεμφαδενικό καθαρισμό.

Γενικά, στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου χρειάζεται η πλήρης και αυτούσια αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα μαζί με το κεντρικό διαμέρισμα των λεμφαδένων. Η επέμβαση αυτή στην περίπτωση της Κλινικής μας πραγματοποιείται με την τεχνική της μίνι τομής (MIVAT) άνευ παροχέτευσης, αλλά επιλεκτικά και η TOETVA.

Σε μικρότερο ποσοστό των ασθενών υπάρχει υποψία επέκτασης του καρκίνου στους πλάγιους λεμφαδένες του τραχήλου. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται επέμβαση ανοικτής τομής (θυρεοειδεκτομή με κεντρικό και πλάγιο λεμφαδενικό καθαρισμό), η οποία στην δική μας πρακτική είναι πολύ μικρότερη της κλασικής, γιατί χρησιμοποιείται προηγμένος εξοπλισμός μικρής διαμέτρου και συνεχής νευροπαρακολούθηση (continuous neuromonitoring). Η αποκατάσταση είναι καλύτερη συγκριτικά με την τεχνικής μεγάλης τομής, ενώ παρέχεται πλήρης καθαρισμός της νόσου και ασφάλεια των παραθυρεοειδών και των λαρυγγικών νεύρων. Πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός χρειάζεται όταν ο υπέρηχος δείχνει ύποπτους λεμφαδένες στο πλάγιο διαμέρισμα του λαιμού, ή όταν είναι θετική η κυτταρολογική δια λεπτής βελόνης. Μετεγχειρητικά ενδέχεται να χρειαστεί θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, ανάλογα με τα ευρήματα της ιστολογικής εξέτασης. Η κλινική μας στέλνει τα χειρουργικά παρασκευάσματα σε εξειδικευμένο κέντρο παθολογικής ανατομίας για λεπτομερή ιστολογική εξέταση.

Τί είναι ο όζος του θυρεοειδούς; Χρειάζεται πάντα χειρουργική αφαίρεση;

Ο όζος του θυρεοειδούς είναι μία ανάπτυξη κυττάρων που δημιουργούν ένα ογκίδιο (όζο) σε κάποιο τυχαίο σημείο του αδένα. Η ύπαρξη όζου ή όζων στον θυρεοειδή είναι συχνή σε τυχαία υπερηχογραφήματα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι καλοήθεις και ακίνδυνοι οπότε δεν χρειάζονται αφαίρεση. Ο όζος πρέπει να παρακολουθείται με τη χρήση υπερηχογραφήματος θυρεοειδούς. Στην περίπτωση που παρατηρηθούν αλλαγές και υπερηχογραφικά στοιχεία που να προξενούν την υποψία για καρκίνο, τότε εκτιμάται η ανάγκη για χειρουργείο στο θυρεοειδή. Επίσης, υπάρχει η δυνατότητα για λήψη δείγματος από τον όζο για κυτταρολογικό έλεγχο με τη χρήση λεπτής βελόνης (Βιοψία με Λεπτή Βελόνη – FNA). Η κυτταρολογική εξέταση δίνει χρήσιμες πληροφορίες αλλά αποτελεί συμπληρωματική εξέταση γιατί δεν πιστοποιεί πάντα την ύπαρξη κακοήθειας. Δυστυχώς, εάν η κυτταρολογική είναι αρνητική για κακοήθεια αυτό δεν εξασφαλίζει τον ασθενή ότι ο ασθενής δεν έχει καρκίνο, άρα η εξέταση έχει αρκετά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Γενικά ασθενείς με όζο ή όζους στο θυρεοειδή χρειάζονται χειρουργείο θυρεοειδεκτομής όταν έχουν συμπτώματα λόγω του μεγέθους τους (όπως δυσκολία στην κατάποση ή στην αναπνοή). Επέμβαση χρειάζεται και στην περίπτωση που ο ιατρός δεν μπορεί να αποκλείσει την πιθανότητα κακοήθειας στο υπερηχογράφημα ακόμη και εάν η κυτταρολογική είναι αρνητική (αβεβαιότητα σχετικά με τη φύση τους) ή κατόπιν κυτταρολογικής εξέτασης θετικής για κακοήθεια.

Χρειάζεται πάντα ολική θυρεοειδεκτομή;

Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, πρέπει να αφαιρείται όλος ο θυρεοειδής αδένας χωρίς να αφεθεί κανένα υπόλειμμα, ειδικά όταν υπάρχει υποψία κακοήθειας. Υπάρχουν όμως προσεκτικά επιλεγμένοι ασθενείς με καλοήθη νόσο για τους οποίους είναι επαρκής η αφαίρεση του μισού αδένα (ημι-θυρεοειδεκτομή).

Αυτή η επιλογή, για παράδειγμα, αφορά περιστατικά όπου ο όζος ή οι όζοι βρίσκονται αποκλειστικά στον ένα λοβό του θυρεοειδούς, δηλαδή ο άλλος λοβός δεν παρουσιάζει κάποια παθολογία. Βέβαια, αυτές οι περιπτώσεις είναι λίγες. Αντίθετα, συνήθης ένδειξη για την αφαίρεση όλου του αδένα είναι η ύπαρξη μεγάλων και διάσπαρτων όζων σε όλο το παρέγχυμά του, ακόμα και σε καλοήθη νόσο.

Γενικά στους περισσότερους ασθενείς πρέπει να αφαιρείται όλος ο θυρεοειδής με ριζικό και αυτούσιο τρόπο.

Πόσο ασφαλές είναι ένα χειρουργείο στον θυρεοειδή;

Η χειρουργική του θυρεοειδούς είναι ασφαλής εφόσον πραγματοποιείται από εξειδικευμένο χειρουργό. Σε έμπειρα χέρια η πιθανότητα επιπλοκών μετά από αφαίρεση του αδένα είναι πάρα πολύ χαμηλή. Επιπλέον, έγκυρες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η Ενδοσκοπική Τεχνική Αφαίρεσης του Θυρεοειδούς Άνευ Ουλής στο δέρμα (τεχνική TOETVA) είναι εξίσου ασφαλής και επαρκής με την ανοικτή μέθοδο, όταν πραγματοποιείται από χειρουργό με υψηλή λαπαροσκοπική – ενδοσκοπική κατάρτιση.

Οι πιο αξιοσημείωτες επιπλοκές, οι οποίες είναι πάρα πολύ σπάνιες σε έμπειρο χειρουργό, περιλαμβάνουν την ακούσια κάκωση του ενός ή (ακόμα σπανιότερα) και των δύο παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων τα οποία ευθύνονται για τη νεύρωση του λάρυγγα. Αυτό έχει ως συνέπεια τη προσωρινή ή τη μόνιμη ύπαρξη βραχνάδας, ενώ σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική δυσχέρεια. Στην Κλινική μας χρησιμοποιούμε τεχνική συνεχούς νευροπαρακολούθησης με ειδική συσκευή, εξαλείφοντας τον κίνδυνο. Άλλη επιπλοκή σχετιζόμενη με τη χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς είναι η βλάβη ή η ακούσια αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων. Οι παραθυρεοειδείς είναι τέσσερις μικροί αδένες που συνήθως βρίσκονται πλησίον ή επικολλημένοι στον θυρεοειδή και ευθύνονται για την διατήρηση του σωστού επιπέδου ασβεστίου στο αίμα. Η βλάβη στους παραθυρεοειδείς μπορεί να προκαλέσει προσωρινό ή σπανιότερα μόνιμο υποπαραθυρεοειδισμό, δηλαδή χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Στην εξειδικευμένη Κλινική μας εφαρμόζονται σύγχρονες τεχνικές με μεγέθυνση των ιστών και με χρήση εξοπλισμού τεχνολογίας για ακριβή και αναίμακτο διαχωρισμό των ιστών ώστε να μην υπάρχει μετεγχειρητικό πρόβλημα με βλάβη παραθυρεοειδών.

Ποια είναι τα τεχνολογικά μέσα που εξασφαλίζουν ένα ασφαλές χειρουργείο χωρίς επιπλοκές;

Όπως προαναφέρθηκε, η εμπειρία του χειρουργού είναι ο κύριος παράγοντας για την ασφάλεια της επέμβασης. Συμπληρωματικά μέσα είναι η χρήση συνεχούς νευροδιεγέρτη (για την πιστοποίηση των λαρυγγικών νεύρων), η χρήση φλουοροσκοπικής κάμερας πιστοποίησης των παραθυρεοειδών αδένων, και η χρήση συσκευής υπερήχων (Harmonic Focus για ογκολογική ανοικτή, Harmonic Ace για MIVAT ή TOETVA) και συσκευής προηγμένης διπολικής ενέργειας (Ligasure Precise για ογκολογική ανοικτή, Ligasure Maryland για MIVAT ή TOETVA) οι οποίες αποτελούν σύγχρονες και αναίμακτες τεχνολογίες διατομής των ιστών.

Στην περίπτωση της MIVAT (θυρεοειδεκτομή mini τομής) και της TOETVA (Ενδοσκοπικής Θυρεοειδεκτομής χωρίς ουλή στο δέρμα) εννοείται ότι χρησιμοποιούνται τα προαναφερθέντα τεχνολογικά μέσα, με την προσθήκη τρισδιάστατης βιντεοκάμερας (3D-Technology) η οποία μεγεθύνει τις ανατομικές δομές (λαρυγγικά νεύρα, παραθυρεοειδείς, κ.α.), οπότε ο χειρουργός παρατηρεί σε πολυ μεγαλύτερη λεπτομέρεια σε σχέση με την ανοικτή επέμβαση.

Διατήρηση λοβού ή ολική αφαίρεση θυρεοειδούς; Τι πλεονεκτήματα έχει η κάθε μέθοδος;

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ημι-θυρεοειδεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση του ενός λοβού του θυρεοειδούς, εφαρμόζεται σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς η πλήρης αφαίρεση του αδένα είναι απαραίτητη, γεγονός που συνεπάγεται την καθημερινή λήψη θυρεοειδικών ορμονών σε μορφή χαπιού για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Σε θεωρητικό επίπεδο, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργείο ημι-θυρεοειδεκτομής διατρέχουν ακόμα μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών σε σχέση με την ολική αφαίρεση, όπως για παράδειγμα η κάκωση του λαρυγγικού νεύρου ή ο υποπαραθυρεοειδισμός. Στην πραγματικότητα, η πιθανότητα επιπλοκής είναι ήδη πολύ σπάνια και στην περίπτωση ολικής αφαίρεσης εφόσον το χειρουργείο πραγματοποιηθεί από έμπειρο χειρουργό και με τις σύγχρονες τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην κλινική μας εξαλείφεται το πρόβλημα. Επίσης, αρκετοί ασθενείς με ημι-θυρεοειδεκτομή δεν θα χρειαστεί να λαμβάνουν θεραπεία με θυρεοειδικές ορμόνες λόγω της διατήρησης του μισού θυρεοειδούς. Από την άλλη, μειονέκτημα της διατήρησης του μισού θυρεοειδούς είναι η αδυναμία χρήσης θεραπευτικού ραδιενεργού ιωδίου σε περιπτώσεις που η τελική ιστολογική εξέταση αναδείξει καρκίνο του θυρεοειδούς (σε μικρούς καρκίνους δεν χρειάζεται οπωσδήποτε ραδιενεργό ιώδιο). Έχει υπολογιστεί ότι το 12% των ασθενών που υποβάλλονται σε ημι-θυρεοειδεκτομή θα χρειαστεί αφαίρεση και του υπόλοιπου θυρεοειδούς κάποια στιγμή στη ζωή του. Η απόφαση λαμβάνεται μετά από λεπτομερή ενημέρωση από τον χειρουργό και τον θεράποντα ενδοκρινολόγο.

Πόσο επηρεάζει αισθητικά το χειρουργείο;

Η Ενδοσκοπική Τεχνική TOETVA έχει το απόλυτο αισθητικό πλεονέκτημα: δεν υπάρχει ουλή πουθενά στο δέρμα, δηλαδή η καλαισθησία του λαιμού είναι απόλυτη. Επίσης, στην ελάχιστα επεμβατική τεχνική θυρεοειδεκτομή μίνι τομής MIVAT, η αφαίρεση γίνεται μέσα από μία εξαιρετικά μικρή τομή στο χαμηλότερο σημείο του λαιμού, εξασφαλίζοντας μικρότερη ορατότητα της. Η πρακτική που χρησιμοποιείται από το ιατρείο μας περιλαμβάνει επίσης την συρραφή της τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή που δεν καθιστά ορατό το ράμμα. Το τελικό αποτέλεσμα είναι μία μικρή, πολύ λεπτή και δυσδιάκριτη ευθεία ουλή.

Το ιατρείο μας έχει μεγάλη εμπειρία σε όλες τις τεχνικές αφαίρεσης θυρεοειδούς (κλασσική ανοικτή, MIVAT με μίνι τομή, ογκολογική θυρεοειδεκτομή μειωμένης τομής, ενδοσκοπική TOETVA η οποία δεν έχει καμία τομή στο δέρμα), ώστε να δίδεται στον ασθενή η βέλτιστη δυνατή επιλογή βάσει των αναγκών του.

Γιατί σε εμάς;

O Dr. Αριστοτέλης Κεχαγιάς, Διευθυντής Metropolitan General, Χειρουργός Ενδοκρινών Αδένων, έχει ξεχωριστούς αναγνωρισμένους τίτλους χειρουργικής ειδικότητας (Γενική Χειρουργική – Ελλάδα, Χειρουργική Ενδοκρινών Αδένων και Πεπτικού – Φινλανδία) και είναι υπερεξειδικευμένος σε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χειρουργικής ενδοκρινών αδένων. Έχει πραγματοποιήσει μεγάλο αριθμό επεμβάσεων θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών στην Φινλανδία (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Τάμπερε), Ολλανδία (Παν. Νοσοκομείο Ουτρέχτης), Σουηδία (Παν. Νοσοκομείο Καρολίνσκα), και στην Ελλάδα. Ο Dr. Κεχαγιάς έχει εκπαιδευτεί στην τεχνική μίνι τομής και στην τεχνική TOETVA από τους πρωτοπόρους καθηγητές ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής θυρεοειδούς κους Menno Vriens και Inne Borel Rinkes από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ουτρέχτης (Ολλανδία). Αποτελεί από τους ελάχιστους χειρουργούς στην Ευρώπη με βαθιά γνώση σε όλους τις υπάρχουσες μεθόδους χειρουργικής θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών, που του προσδίδει το πλεονέκτημα εξατομικευμένης επιλογής για τον κάθε ασθενή. Ο Δρ. Κεχαγιάς καλείται από κορυφαία συνέδρια του εξωτερικού για διαλέξεις με θεματολογία της χειρουργικής ενδοκρινών αδένων, με επίκεντρο τις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Συχνές Ερωτήσεις

Τι είναι ο θυρεοειδής;

Ο θυρεοειδής είναι ένας μικρός ενδοκρινής αδένας σε σχήμα πεταλούδας που βρίσκεται στη βάση του λαιμού. Παράγει τις θυρεοειδικές ορμόνες (Τ3, Τ4), οι οποίες ρυθμίζουν τον μεταβολισμό, την ενέργεια, την καρδιακή λειτουργία και πολλές άλλες σημαντικές λειτουργίες του οργανισμού. Σε περιπτώσεις παθήσεων μπορεί να διογκωθεί (όζοι θυρεοειδούς, πολυοζώδης βρογχοκήλη, καρκίνος, θυρεοειδίτιδα).

Τι πρέπει να προσέχω μετά από θυρεοειδεκτομή;

Μετά την επέμβαση, συνιστάται ξεκούραση για λίγες ημέρες, αποφυγή έντονης σωματικής άσκησης και παρακολούθηση των επιπέδων των ορμονών. Επίσης, μπορεί να χρειαστεί λήψη θυρεοειδικής ορμόνης (λεβοθυροξίνης) βάσει οδηγιών του θεράποντα ενδοκρινολόγου.

Πώς πραγματοποιείται η θυρεοειδεκτομή;

Η θυρεοειδεκτομή γίνεται με μια μικρή τομή στον λαιμό, ή με την ενδοσκοπική TOETVA άνευ ουλής, μέσω της οποίας αφαιρείται ο αδένας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με κλασική ανοικτή τεχνική, αλλά οι ελάχιστα επεμβατικές ή ρομποτικά υποβοηθούμενες μέθοδοι σε εξειδικευμένο χειρουργό καθαρίζουν την νόσο και υπερτερούν στο αισθητικό αποτέλεσμα και την αποκατάσταση.

Ο Δρ. Κεχαγιάς εφαρμόζει όλες τις σύγχρονες μεθόδους θυρεοειδεκτομής, προσαρμόζοντας την τεχνική στις ανάγκες κάθε ασθενούς. Με πολυετή εμπειρία στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές, εξασφαλίζει τη βέλτιστη προσέγγιση για ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία.

Με ποια μορφή αναισθησίας γίνεται η θυρεοειδεκτομή;

Η επέμβαση γίνεται υπό ήπια γενική αναισθησία, ώστε ο ασθενής να μην έχει καμία αίσθηση ή δυσφορία κατά τη διάρκειά της. Δεν δίδεται μυοχάλαση λόγω της χρήσης συνεχούς νευροδιέγερσης.

Ποιος είναι ο απαιτούμενος χρόνος νοσηλείας;

Ο χρόνος νοσηλείας μετά από θυρεοειδεκτομή εξαρτάται από τη χειρουργική τεχνική που εφαρμόζεται, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την ύπαρξη πιθανών επιπλοκών. Στην δική μας σύγχρονη τεχνική η νοσηλεία διαρκεί μόλις μία ημέρα, επιτρέποντας στον ασθενή να επιστρέψει στο σπίτι του το επόμενο πρωί (στις λίγες περιπτώσεις που ενδείκνυται η ήμιθυρεοειδεκτομή το εξιτήριο είναι αυθημερόν.

Αντιθέτως, σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, όπως η εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή, μπορεί να απαιτηθεί παρακολούθηση για 48 ώρες. Σε κάθε περίπτωση, η αποθεραπεία είναι γρήγορη και επιτρέπει την σύντομη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.

Θα πάρω κιλά μετά την θυρεοειδεκτομή;

Η ίδια η επέμβαση δεν προκαλεί αύξηση βάρους. Ωστόσο, η ρύθμιση των θυρεοειδικών ορμονών μετά την αφαίρεση του αδένα είναι σημαντική. Γενικά η κατάλληλη ρύθμιση είναι εύκολη και παρακολουθείται από τον ενδοκρινολόγο, ώστε ο μεταβολισμός να παραμένει φυσιολογικός.