Ο Δρ. Αριστοτέλης Κεχαγιάς, Διευθυντής Οπισθοπεριτοναϊκής Χειρουργικής Επινεφριδίου στο Metropolitan General, διαθέτει πολυετή εμπειρία σε όλες τις τεχνικές χειρουργικής επινεφριδίου, συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής οπισθοπεριτοναϊκής επινεφριδεκτομής 2 μικρών οπών και της ρομποτικής μεθόδου. Ο Δρ. Κεχαγιάς αποτελεί έναν από τους κορυφαίους και διεθνώς αναγνωρισμένους χειρουργούς και εκπαιδευτές χειρουργούς στην χειρουργική επινεφριδίου. Προσκαλείται ενεργά ως κεντρικός ομιλητής στα σημαντικότερα ευρωπαϊκά και αμερικανικά συνέδρια με θέμα τις σύγχρονες μεθόδους της ρομποτικής και οπισθοπεριτοναϊκής επινεφριδεκτομής όπου, μεταξύ άλλων, παρουσιάζει τις νέες καινοτόμες τεχνικές που έχει δημιουργήσει ο ίδιος για την οπισθοπεριτοναϊκή-οπισθοπεριτοναιοσκοπική αφαίρεση μεγάλων όγκων επινεφριδίου, δηλαδή περιπτώσεις όπου μέχρι πρότινος συστηνόταν το ανοικτό χειρουργείο. Η ομάδα που διευθύνει στελεχώνεται από αναισθησιολόγους έμπειρους στην διαχείριση ασθενών με έκκριση ορμονών επινεφριδίου.
Σε αυτή την ενότητα θα ενημερωθείτε σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης επινεφριδίου, τα πολλαπλά οφέλη της κενοτόμαου οπισθοπεριτοναϊκής επινεφριδεκτομής 2 ή 3 μικρών οπών (τεχνική PRA), ενώ στο τέλος της θα βρείτε link για παραπομπή σε συχνές ερωτήσεις που αφορούν το χειρουργείο καθώς και link για video με το χειρουργείο. Επίσης, στη 2η παράγραφο θα βρείτε link για λεπτομερέστερη ενημέρωση για κάθε μία πάθηση του επινεφριδίου.
Τί είναι τα επινεφρίδια;
Τα επινεφρίδια είναι δύο μικροί ενδοκρινείς αδένες που εντοπίζονται στο πίσω μέρος της κοιλίας (οπισθίως) και επάνω από το κάθε νεφρό. Τα επινεφρίδια έχουν σύνθετο ρόλο επειδή παράγουν και εκκρίνουν ορμόνες οι οποίες επηρεάζουν σημαντικές λειτουργίες του οργανισμού όπως η αλδοστερόνη, η κορτιζόλη, η αδρεναλίνη. Με αυτό τον τρόπο τα επινεφρίδια ρυθμίζουν τον ανθρώπινο μεταβολισμό, την καρδιακή λειτουργία, την αρτηριακή πίεση, και την αντίδραση του οργανισμού στο stress και τη φλεγμονή. Τα επινεφρίδια συμβάλλουν επίσης στην παραγωγή ανδρογόνων αλλά και οιστρογόνων (ορμόνες σχετιζόμενες με το φύλο).
Πότε χρειάζεται χειρουργική αφαίρεση του επινεφριδίου;
Η οπισθοπεριτοναϊκή χειρουργική αφαίρεση του επινεφριδίου (επινεφριδεκτομή PRA) είναι μια ειδική επέμβαση που όμως έχει άμεση αποκατάσταση χωρίς παυσίπονα. Η επινεφριδεκτομή πρέπει να πραγματοποιείται στις εξής περιπτώσεις:
- Όταν υπάρχει κάποιο λειτουργικό αδένωμα (όζος) στο επινεφρίδιο, δηλαδή όγκος ή ογκίδιο το οποίο προξενεί παθήσεις λόγω υπερπαραγωγής ορμονών. Δηλαδή, η ανεξέλεκτη παραγωγή περίσσειας ορμονών από το λειτουργικό αδένωμα είναι η αιτία παθήσεων και συνδρόμων που περιλαμβάνουν την υπέρταση, τον διαβήτη, τα καρδιοαγγεικά προβλήματα, τον χαμηλό μεταβολισμό και πρόσληψη βάρους, κ.α.
Συνήθη παραδείγματα λειτουργικών όζων περιλαμβάνουν το φαιοχρωμοκύττωμα (υπερέκκριση αδρεναλίνης), το αλδοστερόνωμα (υπερέκκριση αλδοστερόνης – σύνδρομο Conn), και το επινεφριδικό αδένωμα με υπερέκκριση κορτιζόλης (σύνδρομο Cushing). Σπανιότερο είναι το αδένωμα με έκκριση ανδρογόνων ή οιστρογόνων.
Επέμβαση χρειάζονται όλα τα λειτουργικά αδενώματα ανεξαρτήτως μεγέθους, ακόμη και τα μικρά για να θεραπευθεί ο ασθενής από την υπερέκκριση ορμονών. Σημειώνεται ότι και ο πρωτοπαθής καρκίνος επινεφριδίου μπορεί να υπερεκκρίνει ορμόνες (ή και να μην εκκρίνει).
- Σε περίπτωση μη λειτουργικού αδενώματος του επινεφριδίου όπου η έκκριση ορμονών είναι φυσιολογική αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα ύπαρξης κακοήθειας (καρκίνου) εντός του όζου. Τα ογκίδια αυτά ονομάζονται «τυχαιώματα επινεφριδίου» και η πιθανότητα κακοήθειας αυξάνει σε συνάρτηση με τις διαστάσεις.
Τα αδενώματα μικρότερα των 3 εκατοστών έχουν πιθανότητα καρκίνου 3-4% ενώ τα αδενώματα από 6 εκατοστά και πάνω έχουν πιθανότητα καρκίνου τουλάχιστον 25%. Γενικά, αδενώματα μικρότερα των 3-4 εκατοστών χειρουργούνται σε περίπτωση ύποπτης μορφολογίας για καρκίνο στην αξονική τομογραφία ή εάν παρουσιάζουν αύξηση στις διαστάσεις τους σε επανέλεγχο με αξονική. Τα αδενώματα 4 εκατοστών και άνω πρέπει πάντα να αφαιρούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του Αμερικανικού Συλλόγου Ενδοκρινολόγων (AACE) καθώς και του Αμερικανικού Συλλόγου Χειρουργών Ενδοκρινών Αδένων (AAES).
- Σε μεταστατικό καρκίνο στο επινεφρίδιο, ή πρωτοπαθή καρκίνο του επινεφριδίου. Γενικά, υποψιαζόμαστε μεταστατικό καρκίνο επινεφριδίου σε οποιονδήποτε ασθενή έχει περάσει άλλου τύπου καρκίνο (πχ. πνεύμονα, νεφρού, παχέος εντέρου, ορθού) και εμφανίζει ένα αδένωμα στο επινεφρίδιο. Αυτό πρέπει να αφαιρεθεί για ιστολογική όσο μικρό και εάν είναι. Ο πρωτοπαθής καρκίνος επινεφριδίου μπορεί να προέρχεται από κάποιο αδένωμα το όποίο αρχικά να είναι μικρό, αλλά σταδιακά να μεγαλώνει σε διαστάσεις (νεοπλασματική αύξηση καρκινικών κυττάρων λόγω συσσώρευσης μεταλλάξεων γενετικού υλικού).
- Σε κάποιες περιπτώσεις υπερπλασίας των επινεφριδίων μπορεί να χρειαστεί αφαίρεση του ενός ή και των δύο οργάνων (λόγω υπερέκκρισης κορτιζόλης, αλδοστερόνης, ή ανδρογόνων)
(Για εκτενέστερη ενημέρωση σχετικά με τις παθήσεις των επινεφριδίων πατήστε εδώ)
(Για συχνές ερωτήσεις-απαντήσεις σχετικά με το μη λειτουργικό αδένωμα πατήστε εδώ)
Υπάρχει πρόβλημα στον οργανισμό λόγω της αφαίρεσης ενός επινεφριδίου;
Δεν υπάρχει πρόβλημα γιατί η λειτουργία του άλλου επινεφριδίου αρκεί για τις ανάγκες του οργανισμού. Σε κάποιες περιπτώσεις (π.χ. αλδοστερόνωμα) μπορεί να διατηρείται μέρος του επινεφριδίου με διενέργεια μερικής επινεφριδεκτομής. Σε περίπτωση αφαίρεσης και των δύο επινεφριδίων, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει κορτιζόλη από το στόμα εφ’ όρου ζωής.
Ποιες είναι οι τεχνικές χειρουργικής αφαίρεσης του επινεφριδίου;
Οι τεχνικές επινεφριδεκτομής περιλαμβάνουν:
- Το ανοιχτό χειρουργείο
- Την κλασική λαπαροσκοπική διακοιλιακή επινεφριδεκτομή
- Την ελάχιστα επεμβατική οπίσθια οπισθοπεριτοναϊκή επινεφριδεκτομή 3 μικρών οπών (τεχνική PRA – posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy).
- Τις ρομποτικές επιλογές της λαπαροσκοπικής και της οπίσθιας οπισθοπεριτοναϊκής επινεφριδεκτομής
Ποια είναι η ενδεδειγμένη τεχνική για την αφαίρεση του επινεφριδίου;
Το ανοιχτό χειρουργείο προξενεί μεγάλο χειρουργικό τραύμα και αποτελεί παρελθόν σε εξειδικευμένα κέντρα, εκτός από ελάχιστες περιπτώσεις μεγάλου όγκου που διηθεί πολλαπλά όργανα. Ο Δρ. Κεχαγιάς θεωρεί ότι και οι ασθενείς με μεγάλους όγκους επινεφριδίου πρέπει να αντιμετωπίζονται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (μικρών οπών), για αυτό και έχει εξελίξει τις υπάρχουσες μεθόδους ώστε να απευθύνονται σε όλους τους ασθενείς καθώς και στις εξεζητημένες περιπτώσεις. Όσον αφορά την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική, ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τις δυνατότητες της κάθε μεθόδου για την αφαίρεση του επινεφριδίου είναι η ίδια η ανατομική θέση του οργάνου. Ο Δρ. Κεχαγιάς τονίζει στις παρουσιάσεις του σε διεθνές επίπεδο ότι το επινεφρίδιο εντοπίζεται στο οπισθοπεριτόναιο, οπότε η πιο ταιριαστή μέθοδος είναι η οπισθοπεριτοναιοσκοπική (οπισθοπεριτοναϊκή PRA).
Γιατί η Οπισθοπεριτοναϊκή Επινεφριδεκτομή 3 μικρών οπών είναι η πλέον ενδεδειγμένη μέθοδος;
Τα επινεφρίδια είναι οπισθοπεριτοναϊκά όργανα επειδή βρίσκονται στο πίσω μέρος του οπίσθιου διαμερίσματος της άνω κοιλιάς (οπισθοπεριτόναιο) επάνω από τους νεφρούς, στην ανατομική περιοχή της μέσης (οσφυϊκή περιοχή). Τα υπόλοιπα όργανα της άνω κοιλίας βρίσκονται στο πρόσθιο διαμέρισμα της κοιλιάς (περιτοναϊκή κοιλότητα ή αλλιώς «λαπάρα»), δηλαδή μπροστά από το επινεφρίδιο, θέτοντας περιορισμούς στην κλασική λαπαροσκοπική διακοιλιακή επινεφριδεκτομή. Κατά την κλασική λαπαροσκοπική επέμβαση απαιτούνται 4-5 τομές στο δέρμα της κοιλιάς και ακολουθεί ευρεία χειρουργική κινητοποίηση και μετακίνηση πολλών οργάνων της περιτοναϊκής κοιλότητας (παχύ έντερο, ήπαρ, σπλήνας, στόμαχος, αλλά και το πάγκρεας) προκειμένου ο χειρουργός να προχωρήσει στο οπισθοπεριτόναιο όπου εντοπίζεται το επινεφρίδιο. Δηλαδή, η τεχνική αυτή αναγκάζει τον χειρουργό να ξεκινήσει την επέμβαση από μία ανατομική περιοχή που βρίσκεται μακριά από το επινεφρίδιο και άσκοπα να κινητοποιήσει άλλα όργανα ώστε να φτάσει σε αυτό. Η άσκοπη χειρουργική κινητοποίηση άλλων οργάνων αυξάνει τη διάρκεια του χειρουργείου και εμπεριέχει τον κίνδυνο διάφορων επιπλοκών όπως τραυματισμός των οργάνων αυτών, διάτρηση σπλάγνου με περιτονίτιδα, απώλεια αίματος, αυξημένος μετεγχειρητικός πόνος και βραδύτερη αποκατάσταση.
Αντίθετα, η πλέον ενδεδειγμένη και σύγχρονη τεχνική είναι η ελάχιστα επεμβατική οπίσθια οπισθοπεριτοναϊκή επινεφριδεκτομή (PRA). Στην PRA ο χειρουργός χρησιμοποιεί 3 μικρές τομές στο δέρμα της μέσης με τις οποίες εισέρχεται απευθείας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο επιτυγχάνοντας άμεση αποκάλυψη του επινεφριδίου, όπου με απλό χειρισμό αφαιρεί εύκολα το όργανο. Με την PRA μειώνεται στο έπακρο το εσωτερικό χειρουργικό τραύμα, επειδή δεν απαιτείται είσοδος στην περιτοναϊκή κοιλότητα ούτε παρέμβαση σε κάποιο άλλο όργανο. Η μέθοδος αυτή αποτελεί υπερεξειδίκευση και απαιτεί υψηλού επιπέδου εκπαίδευση.
Η οπισθοπεριτοναϊκή PRA διενεργείται με λαπαροσκοπικό εξοπλισμό με 2 ή 3 μικρές οπές από την μέση του ασθενούς και όχι από μπροστά από την «λαπάρα». Εξίσου, η PRA μπορεί να πραγματοποιηθεί και Ρομποτικά με την χρήση της πλατφόρμας Da Vinci Xi στην οποία είναι πιστοποιημένος ο Δρ. Κεχαγιάς.
Στις δύο εικόνες που ακολουθούν αποδίδεται σχηματικά η αμεσότητα της PRA με την ανατομική θέση του επινεφριδίου. Στην PRA, μετά από την τομή στο δέρμα, ο χειρουργός αποκαλύπτει το επινεφρίδιο το οποίο απέχει ελάχιστα από τη σπονδυλική στήλη. Αντίθετα, στη λαπαροσκοπική μέθοδο ο χειρουργός εισέρχεται στον μπροστινό ή στον πλάγιο κοιλιακό χώρο και πρέπει να μετακινήσει με εργώδεις χειρουργικούς χειρισμούς όλα τα όργανα της κοιλιάς μέχρι να αποκαλύψει το επινεφρίδιο.
Ποια Είναι Τα Πλεονεκτήματα Της Τεχνικής PRA Σε Σχέση Με Την Κλασική Λαπαροσκοπική Μέθοδο;
Η οπισθοπεριτοναϊκή PRA κατευθύνεται απευθείας και με ασφάλεια προς το επινεφρίδιο χωρίς να συναντήσει εμπόδιο Η κοινή λαπαροσκοπική επέμβαση πρέπει να μετακινήσει όλα τα κοιλιακά όργανα μέχρι να φτάσει στο επινεφρίδιο. Και οι δύο τεχνικές μπορούν να πραγματοποιηθούν και με λαπαροσκοπικό αλλά και με ρομποτικό εξοπλισμό (Da Vinci), σημασία όμως έχει ότι η οπισθοπεριτοναϊκή έχει το πλεονέκτημα γιατί είναι η μόνη που προσεγγίζει άμεσα το επινεφρίδιο.
Η PRA είναι η πλέον ασφαλής και η λιγότερο επεμβατική τεχνική προσφέροντας την πιο γρήγορη αποκατάσταση και επιστροφή στην καθημερινότητα. Το χειρουργικό πεδίο εστιάζεται αποκλειστικά στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο όπου βρίσκεται το επινεφρίδιο μειώνοντας τον χρόνο της επέμβασης. Η επέμβαση είναι αναίμακτη και ελαχιστοποιείται η πιθανότητα επιπλοκής αφού παραλείπεται ο χειρουργικός χειρισμός άλλων οργάνων. Επιπλέον όφελος είναι η διάρκεια νοσηλείας κάτω των 24 ωρών (και 48 ωρών στην περίπτωση του φαιοχρωμοκυττώματος επειδή είναι η φύση της νόσου που χρειάζεται παρακολούθηση της ορμονικής αποκατάστασης). Η PRA έχει ελάχιστο ως καθόλου πόνο και ο ασθενής μετά το χειρουργείο δεν χρειάζεται ενδοφλέβια παυσίπονα όπως στην απλή λαπαροσκοπική μέθοδο, επειδή αρκεί η λήψη απλής παρακεταμόλης από το στόμα. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς δεν χρειάζονται καν μετεγχειρητικά παυσίπονα στο σπίτι. Μετά από PRA ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία του εντός λίγων ημερών. Αξίζει να σημειωθεί ότι η PRA έχει και το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα αφού απαιτεί μόνο 3 μικρές τομές στο δέρμα της μέσης, δηλαδή λιγότερες ουλές και σε λιγότερο εμφανές σημείο (αντίθετα η κλασική λαπαροσκοπική μέθοδος απαιτεί 4-5 τομές και σε πιο εμφανές σημείο αφού πραγματοποιούνται στην κοιλιά). Τέλος, επιπλέον πλεονέκτημα της PRA είναι και στις σπανιώτερες περιπτώσεις ταυτόχρονης αφαίρεσης και των δύο επινεφριδίων διότι δεν χρειάζεται η εργώδης αλλαγή της θέσης του αναισθητοποιημένου ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Ο Δρ. Κεχαγιάς έχει εξελίξει την οπισθοπεριτοναϊκή PRA 3 μικρών οπών, και την πραγματοποιεί εύκολα με μόλις 2 μικρές οπές για όγκους έως 6 εκατοστά. Η αφαίρεση συμπαγών όγκων 6 εκατοστών οποιουδήποτε οργάνου με 2 μικρές οπές, αποτελεί μέχρι και σήμερα παγκόσμια αποκλειστικότητα. Αντίστοιχα, με την καινοτόμο του δημιουργία ROSAM-PRA έχει επεκτείνει τις ενδείξεις για PRA 3 οπών και για την ριζική αφαίρεση σε ασθενείς με γιγαντιαίους όγκους επινεφριδίου > 15 εκατοστά, δηλαδή σε περιπτώσεις όπου αλλού προσφέρεται ανοικτή χειρουργική.
Ποιο Είναι Το Ακριβές Αισθητικό Αποτέλεσμα Στο Δέρμα Μετά Από PRA;
Στο δέρμα πραγματοποιείται πλαστική συρραφή. Ως παράδειγμα, η εικόνα που ακολουθεί είναι 3 μήνες μετά από PRA για δεξιά επινεφριδεκτομή. Παρότι ο ασθενής δεν χρησιμοποίησε κρέμα ανάπλασης δέρματος, μόλις διακρίνονται 3 μικρές ουλές στην περιοχή της μέσης. Πρόκειται για σημείο λιγότερο εκτεθειμένο, σε αντίθεση με την κλασική λαπαροσκόπηση όπου οι ουλές είναι 4-5 και στην περιοχή της κοιλιάς. Η αισθητική βελτίωση των ουλών θα προχωρήσει μέχρι 1 έτος από την επέμβαση, και για μέγιστο αισθητικό αποτέλεσμα προτείνεται η χρήση αναπλαστικής κρέμας δέρματος για 3 μήνες μετά το χειρουργείο.
Υπάρχουν Άλλες Χειρουργικές Ενδείξεις Για Την Τεχνική PRA;
Η PRA είναι ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που προσφέρει άμεση προσπέλαση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο οπότε δίνει τη δυνατότητα επέμβασης για διάφορους οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους οι οποίοι εντοπίζονται πολύ βαθιά στην κοιλιά. Παραδείγματα αποτελούν τα παραγαγγλιώματα τα οποία είναι όγκοι παρεμφερείς με τα φαιοχρωμοκυττώματα και συνήθως βρίσκονται πλησίον της σπονδυλικής στήλης, ή μεταξύ των μεγάλων αγγείων του οπισθοπεριτοναίου (αορτή και κάτω κήλη φλέβα), ή σε άλλα σημεία του οπισθοπεριτοναίου. Στις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει η τεχνογνωσία της PRA, το ανοικτό χειρουργείο είναι η συνήθης πρακτική για την αφαίρεση παραγαγγλιωμάτων, οπότε συστήνεται ο ασθενείς να απευθυνθεί σε κέντρο Οπισθοπεριτοναιοσκοπικής Χειρουργικής PRA που να έχει και την τεχνογνωσία ρομποτικής χειρουργικής. Επιπλεόν, ο Δρ. Κεχαγιάς έχει επεκτείνει την τεχνική PRA και για την αφαίρεση όγκων νεφρού όπου κατέχει την παγκόσμια αποκλειστικότητα.
Παίζει Ρόλο Η Προσωπική Εμπειρία Του Χειρουργού Κατά Τη Χειρουργική Επινεφριδίων;
Η χειρουργική επινεφριδίου, και ειδικά η οπισθοπεριτοναϊκή PRA απαιτεί μεγάλη εξειδίκευση και δεξιότητα. Σαφώς η εμπειρία του χειρουργού είναι καθοριστικός παράγοντας για την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας μετατροπής σε ανοικτό χειρουργείο αλλά και για το βέλτιστο αποτέλεσμα. Σημασία δεν έχει μόνο η καθ’ εαυτό πραγματοποίηση μιας όποιας αφαίρεσης του επινεφριδίου, αλλά ο άρτιος τρόπος με τον οποίο αυτή πραγματοποιείται. Για παράδειγμα, το επινεφρίδιο θα πρέπει να παραμένει απολύτως ανέπαφο (χωρίς διάσπαση της κάψας του οργάνου) κατά τους χειρουργικούς χειρισμούς διότι η παραμικρή διάσπαση της επιφάνειάς του μπορεί να προκαλέσει διασπορά καρκινικών κυττάρων στο χειρουργικό πεδίο με κίνδυνο τοπικής υποτροπής της νόσου σε περίπτωση καρκίνου. Επίσης, η χειρουργική εμπειρία είναι σημαντική για τη διενέργεια μερικής επινεφριδεκτομής με PPRA (partial posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy) η οποία είναι επέμβαση με διατήρηση τμήματος του επινεφριδίου (adrenal sparing surgery), όποτε αυτό κρίνεται απαραίτητο (π.χ. σε περιπτώσεις αλδοστερονώματος). Τέλος, από πολλούς θεωρείται ότι μεγάλοι όγκοι επινεφριδίων πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο με ανοιχτό χειρουργείο. Αντίθετα, η εμπειρία και συνεισφορά μας στον τομέα με εκατοντάδες περιστατικά έχει δείξει ότι και οι μεγάλοι όγκοι αφαιρούνται και μάλιστα ανέπαφα με την τεχνική PRA προσφέροντας το σημαντικό όφελος της άμεσης αποκατάστασης στον ασθενή. Ο Δρ. Κεχαγιάς έχει προσθέσει τις δικές του -διεθνώς αναγνωρισμένες- καινοτομίες στην οπισθοπεριτοναϊκή χειρουργική επινεφριδίου με άριστα αποτελέσματα, αποφεύγοντας το ανοικτό χειρουργείο ή την κλασική λαπαροσκοπική μέθοδο ώστε ο ασθενής να έχει τα μέγιστα δυνατά οφέλη.
Η χειρουργική επινεφριδίου δεν αποτελεί συχνή επέμβαση για τους περισσότερους χειρουργούς (όπως για παράδειγμα αυτή της χολής ή της κήλης), οπότε η επιλογή χειρουργού πρέπει να είναι προσεκτική. Δεδομένα από τις Η.Π.Α. αναφέρουν ότι το 95% των Αμερικανών χειρουργών επινεφριδίου πραγματοποιεί λιγότερο από 5 περιστατικά το έτος με πιθανότητα μετατροπής σε ανοικτό χειρουργείο περίπου 10%. Αντίθετα, χώρες όπως η Φινλανδία και η Ολλανδία έχουν λύσει το πρόβλημα δεξιότητας και εκπαίδευσης στην επινεφριδεκτομή συγκεντρώνοντας μέσω στοχευμένης παραπομπής (με ψηφισμένο κρατικό νόμο) υψηλό αριθμό περιστατικών στον χειρουργό επινεφριδίων. Ο Δρ. Κεχαγιάς έχει πραγματοποιήσει μεγάλο αριθμό PRA και στις δύο χώρες και έχει συμβάλει στην συγκέντρωση των Φινλανδικών περιστατικών σε ένα κέντρο αναφοράς.
Γιατί Η PRA Δεν Είναι Πιο Διαδεδομένη Από Την Κοινή Λαπαροσκοπική Μέθοδο;
Η PRA είναι η πιο πρόσφατη και η πλέον εξειδικευμένη τεχνική επινεφριδεκτομής. Πραγματοποιείται από λίγους ελάχιστα επεμβατικούς χειρουργούς σε λίγα νοσοκομεία διεθνώς γιατί απαιτεί υψηλή δεξιότητα και ειδική εκπαίδευση.
Η PRA αποτελεί την τη μοναδική ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κοιλιακού οργάνου που διενεργείται από την τη μέση (οσφυϊκή χώρα) και απαιτείται ειδική γνώση στον χειρουργικό χειρισμό αυτής της ανατομικής περιοχής. Οι χειρουργοί που διενεργουν διενεργούν την PRA είναι εξοικειωμένοι να πραγματοποιούν ελάχιστα επεμβατική χειρουργική και διακοιλιακά (όπως η κλασική λαπαροσκοπική επινεφριδεκτομή) και οπισθοπεριτοναϊκά (PRA), αλλά επιλέγουν την οπισθοπεριτοναϊκή προσπέλαση για το όφελος των ασθενών τους. Αντίθετα, οι λοιποί λαπαροσκόποι χειρουργοί αναγκάζονται να περιορίσουν τον ασθενή μόνο σε διακοιλιακές λαπαροσκοπικές ή ρομποτικές επεμβάσεις με αυξημένο κίνδυνο ζημιάς σε ενδοκοιλιακό όργανο, μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική, και βραδύτερη αποκατάσταση. Ο Δρ. Κεχαγιάς πραγματοποιεί με ασφάλεια μεγάλο αριθμό PRA χρησιμοποιώντας είτε λαπαροσκοπικό εξοπλισμό είτε το Ρομπότ Da Vinci Xi.
Ρομποτικές Τεχνικές
Τα τελευταία χρόνια, η ρομποτική χειρουργική, η οποία αποτελεί την εξέλιξη της ελάχιστα επεμβατικής λαπαροσκοπικής χειρουργικής, αποτελεί επιλογή και για τη χειρουργική των επινεφριδίων. Αξιοποιώντας ένα υπερσύγχρονο ρομποτικά υποβοηθούμενο σύστημα, ο χειρουργός, ο οποίος έχει τον πλήρη έλεγχο του ρομποτικού συστήματος, μπορεί να πραγματοποιεί κάθε χειρουργική επέμβαση με μεγάλη ακρίβεια, χάρη στον λεπτομερή σχεδιασμό των βημάτων της διαδικασίας.
Ο Δρ. Κεχαγιάς είναι εκπαιδευμένος και πιστοποιημένος στη χρήση του ρομπότ Da Vinci Xi, αξιοποιώντας στο έπακρο τη ρομποτική τεχνολογία για τη διενέργεια απλών έως εξαιρετικά πολύπλοκων χειρουργικών επεμβάσεων είτε οπισθοπεριτοναϊκά (επινεφρίδια, νεφροί) είτε διαπεριτοναϊκά (όγκοι πεπτικού, διαφραγματοκήλη, χολή). Το ρομποτικό σύστημα για τον χειρουργό δεν λειτουργεί ως υποκατάστατο, αλλά αποτελεί ένα υπερσύγχρονο εργαλείο υψηλής εξειδίκευσης το οποίο πολλαπλασιάζει τις δυνατότητες και επαυξάνει τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, με στόχο το καλύτερο δυνατό χειρουργικό αποτέλεσμα για τους ασθενείς. Ο Δρ. Κεχαγιάς έχει επιδείξει την εφαρμογή του ρομπότ Da Vinci Xi στην χειρουργική επινεφριδίου σε διεθνή συνέδρια, συμπεριλαμβανομένου του EAES 2025.
Γιατί Σε Εμάς;
Ο Dr. Αριστοτέλης Κεχαγιάς MD PhD FACS, Διευθυντής Χειρουργός στο Metropolitan General:
- Είναι αναγνωρισμένος ως από τους πιο έμπειρους χειρουργούς επινεφριδίου παγκοσμίως, έχοντας συνεισφέρει με την δημιουργία καινοτόμων νέων μεθόδων και έχοντας αντιμετωπίσει επιτυχώς εξεζητημένα περιστατικά.
- Είναι εκπαιδευμένος στις οπισθοπεριτοναϊκές τεχνικές ελάχιστης επεμβατικότητας στην Ολλανδία υπό των εγνωσμένων καθηγητών Inne Borel Rinkes και Menno Vriens (UMC University Hospital, Utrecht).
- Αποτελούσε επί χρόνια τον μοναδικό χειρουργό σε όλη τη Φινλανδία, και κατ’επέκταση στην Σκανδιναβία, ο οποίος διενεργούσε επινεφριδεκτομή με την PRA (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Τάμπερε) με ειδικό σύστημα παραπομπής ασθενών από περιοχές ολόκληρης της χώρας προκειμένου να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο αυτή.
- Έχει διατελέσει Διευθύνων του τμήματος Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής Ενδοκρινών Αδένων του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Τάμπερε επί σειρά ετών, και θεμελιωτής του εκεί Οπισθοπεριτοναιοσκοπικού Τμήματος.
- Έχει υπάρξει εκπαιδευτής χειρουργών στην τεχνική PRA σε ευρωπαϊκά και αμερικανικά νοσοκομεία.
- Παρουσιάζει τακτικά σε υψηλού κύρους διεθνή συνέδρια εκπαιδευτικά βίντεο της τεχνικής του από το προσωπικό του αρχείο (Ευρωπαϊκά Συνέδρια EAES και EDS, Αμερικανικό Συνέδριο ACS (ΗΠΑ), Παγκόσμιο Συνέδριο WCES).
- Έχει δημιουργήσει την μοναδική PRA 2 μικρών οπών εξελίσσοντας την αρχική PRA, καθώς και την καινοτόμο ROSAM-PRA για αφαίρεση μεγάλων όγκων επινεφριδίου με 3 μικρές οπές.
- Καλείται από ξένα νοσοκομεία ώστε να πραγματοποιεί επεμβάσεις επίδειξης επινεφριδεκτομής PRA με χρήση Ρομπότ ή λαπαροσκοπικού εξοπλισμού.
- Είναι ιδρυτής του πρότυπου κέντρου Οπισθοπεριτοναϊκής Χειρουργικής Επινεφριδίου & Νεφρών στο Metropolitan General.
- Έχει εκπαιδευτεί στη ρομποτική χειρουργική και διαθέτει πιστοποίηση στη χρήση του ρομποτικού συστήματος Da Vinci Xi.
- Είναι Διευθυντής Ρομποτικής και Ελάχιστα Επεμβατικής Χειρουργικής στο νοσοκομείο Metropolitan General.
- Ο Δρ. Κεχαγιάς πραγματοποιεί προσωπικά όλες τις επεμβάσεις επινεφριδίου. Η ομάδα που διευθύνει στελεχώνεται ιατρούς από έμπειρους αναισθησιολόγους και καρδιολόγους ικανούς να αντιμετωπίσουν με ασφάλεια περιστατικά με υπερέκκριση ορμονών.
Για συχνές ερωτήσεις σχετικά με επέμβαση επινεφριδίου πατήστε εδώ.
Βίντεο ελάχιστα επεμβατικής οπίσθιας οπισθοπεριτοναϊκής δεξιάς επινεφριδεκτομής (PRA)
Παρακάτω μπορείτε να βρείτε συνεντεύξεις για την επέμβαση επινεφριδίου
